作者：寧波一院 宗建平
體溫脈搏呼吸血壓是人體最基本的生命體征，作為一位醫師必須知道什么是正常，什么是異常。但在實際工作中，要真正讀懂基本生命體征改變的含義，是不容易的。這不是危言聳聽，很多事實一再證明了這一點。
前不久又發生的一個病例，很有代表性。
周一上午剛上班，就聽說一位有冠心病房顫的患者（在用抗凝藥——華法令），因為腹痛考慮膽囊炎收住入院，經治療膽囊炎有所好轉。沒想到，入院后第五天出現了嗜睡。接著，聽到主管醫師的一句話：入院后第二天，患者心率很慢，只有50次/分左右，可能是強心藥所致（地高鋅，有減慢心率作用），立即引起了我的警覺。
好奇心的驅動，引領我去仔細看了病例與病情變化過程。
患者，女，77歲。因“嘔吐3天，上腹痛1天”入院。B超提示有膽囊壁毛糙，膽汁郁積，考慮是“膽囊炎”入院。入院前一天頭顱CT發現有多發生小梗塞灶（估計是房顫產生的小栓子反復脫落所致）。入院診斷：1.膽道感染；2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌梗死后；3.心房顫動；4.心功能不全；5.慢性腎功能不全；6.低鈉血癥；7.腎結石；8.甲狀腺結節；9.2型糖尿??；10.支氣管哮喘；11.痛風。


文章插圖


文章插圖
沒有想到，入院第二天患者心率突然下降到50~60次/分，入院時體溫脈搏血壓也是正常的（心率80次/分），因為患者有心功能不全，在用強心藥（地高辛），考慮是可能是地高鋅的作用所致，停用了地高鋅。


文章插圖
讀到這里，如果你是醫師，希望停下來細想一下，除了洋地黃中毒外，還會想到更危險的并發癥是什么？
【 危險|“正?！钡男穆时澈笠部赡茈[藏著危險，體溫脈搏呼吸血壓你真的讀懂了嗎？】入院后幾天除了心率慢外，其它情況都在慢慢好轉，腹痛消失，開始進食……。
沒有想到，第五天下午發現患者反應偏差，伸舌有點左偏，立即復做了頭顱CT。


文章插圖


文章插圖
（入院后第五天頭顱CT）


文章插圖


文章插圖
（入院前一天的頭顱CT）
仔細看CT的頭顱出血，已經不是一二天的事了。至此，突然出現心率減慢原因逐漸明晰起來了，很可能是顱內腦早期出血所致。顱內出血，腦內壓力就會增加，壓迫丘腦，可表現為心率減慢或伴有血壓升高。但心率慢，要想到是顱內問題或出血不是一件容易的事，何況這位患者的出血主要影響到顳葉，后者主要功能是支配抽象思維，輕度受壓后，抽象思維受到輕度影響，臨床上是很難注意到的（顱內出血如果影響到運動神經，就會出現肢體運動障礙，很容易發現）。
另外，入院前一天頭顱CT是正常的，加上患者在吃強心藥，也容易誤導我們的思維。
我在《急診醫師值班日志》115（險惡的QT延長綜合征的背后“險惡”）一文中寫過這個問題。我剛畢業時，一位小伙子因為心率慢，心電圖同時有Q-T間期延長，心內科教授考慮Q-T延長綜合征，先天性不能除外，收住入院想仔細查找一個原因。當時我自己為了學習，花了83元人民幣（我當時月工資是50元）買了個眼底鏡。檢查這位患者時，沒想到有視神經乳頭水腫，結果是硬網膜外血腫所致的心率減慢。

• 紅豆|四九寒天，少吃大魚大肉，多吃這6種“根菜”，補足營養健康過年
• 口味|給孩子做個“快手菜” 營養豐富，口味獨特，提高身體的免疫力
• 潛伏在我們身邊的這3種“致癌”蔬菜，看完你還敢繼續吃嗎？
• 穆罕默德|伊朗首次通報“奧密克戎”感染者死亡病例
• 魯南制藥集團|菏澤醫學?？茖W校“魯南制藥產業學院”揭牌
• 進行|尿毒癥多半是“吃”出來的？3種食物盡量少碰，腎或許“感謝”你
• 過量食肉帶來的危險 你知道么
• 生活|提醒：肝病多數是“拖”出來的，出現6種表現，最好查一下肝功
• 羊肉|羊肉到底是“致癌殺手”還是“營養佳品”呢？世衛組織揭曉答案
• 心腦血管|大荔中醫醫院脾胃肺病科“妙手回春”受到患者的稱贊