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危險|“正常”的心率背后也可能隱藏著危險，體溫脈搏呼吸血壓你真的讀懂了嗎？( 二 )


心率減慢，一定要排除顱內有問題，特別是在吃抗凝藥或有頭部外傷時。
誤讀體溫脈搏呼吸血壓的案例，還有不少。
例如，一位大學生，患者了病毒性流感，體溫39℃以上，心率70次/分，是正常的，這時你會想到有什么問題嗎？會潛伏什么巨大隱患嗎？結果回學校后，突然出現心跳呼吸停止，這類教訓還少嗎？正常健康的年輕人，體溫到了39℃多，心率應該是快的，至少也要在90或100次/分左右，這時心率只有70次/分左右，誤認為是正常的，但可能是心肌損害或病毒性心肌炎的早期表現，如果心率到了60次/分以下，你還沒有想到有病毒性心肌炎可能，那你一定不是一個合格的醫師。
關于這個問題，我給公眾做健康宣教時，強調有高熱時，一定要自己數一下脈搏，發現不匹配，應盡早到醫院去。
在我的日志中，還有很多案例，因為沒有注意基本生命體征的改變，教訓深刻。
一例腦部手術后的患者，手術后血壓高了一點，心率慢，往往不會想到問題的嚴重性，其實提示有可能是顱內高壓或手術引起顱內出血的并發癥所致，到了出血多了形成腦疝為期已經晚了。
一位血壓正常，因為胸悶氣促的來院，心血管專家考慮冠心病可能，入院后準備做冠狀動脈造影，沒有想到一個小小的細節，發現是肺栓塞（見《急診醫師值班日志》三十一 詭異的胸悶)?；颊弋敃r血壓100/90mmHg,正常其實是一個假象，因為患者平時沒有測過血壓，肺栓塞好轉后，患者血壓是高的，也就是說，患者發病時血壓雖在正常范圍內，其實已經是低血壓了（肺栓塞所致，很危險）。
……
這些情況即使遇到過，也反復強調過，但常常會好了傷疤又忘了痛。究其原因是：一是對體溫、脈搏、呼吸和血壓重視不夠，認為這個問題太簡單了；二是什么叫正常，什么叫異常，沒有深入思考，也就是說正常的不一定是正常的，異常的可能是正常的。更要提醒，在讀這些基本生命體征時，更要重視這些基本生命體征是不是匹配。例如前面提到，高熱時，心率大于100次/分，恰是正常的，反之心率“正?！笔遣徽５摹?br /> 簡單看各種檢查結果，是不是在正常范圍內，是機械的，淺層的認識，作為一位醫師，更應看檢查結果的背后可能隱含的風險，整體看問題，應該看到的是人，才是良醫應有的格局。
本文首發于《浙江急診》（zonghua11），醫師報受權發布！