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新冠陽性重癥患者達峰12.8萬人 專家：最難的是ICU醫護沒法短期增加( 二 )

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平時 ， ICU床位的改造一般至少需要幾個月 ， 現在只有不到一個月時間 。
新冠陽性重癥患者達峰12.8萬人 專家：最難的是ICU醫護沒法短期增加
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2023年1月11日晚 ， 浙江湖州 ， 湖州市中心醫院呼吸科病房 ， 醫護人員正為患者護理 。 圖/視覺中國
為什么改造ICU需要時間？因為這不是加一張床這么簡單 ， 比如說呼吸機 ， 不是把它搬過來就行 ， 它的后面緊連著氣體設備帶 ， 改造ICU對病房內氧氣、空氣、負壓吸引接口、電源插座等也都有很嚴格的要求 ， 我們要求是一張床一個空氣開關 。 ICU里都是生命監測、支持設備 ， 一旦出現問題 ， 可能在一瞬間危及生命 ， 所以改造ICU必須在保證質量的同時追求速度 。
浙江省衛健委近期組織重癥醫療、護理專家對全省11個地級市22家醫療單位進行重癥病例救治巡診 。 我在剛結束的巡診中發現 ， 因為各醫院都在爭分奪秒改造ICU ， 當前重癥醫療設備的供應較緊張 ， 部分縣級醫院呼吸機、高流量氧療設備、CRRT機器（血濾機）等處于緊平衡狀態 。
硬件上的改造、設備的購置還不是最大的挑戰 ， 最難的是ICU醫護沒辦法短期內增加 。 培養一個合格的ICU醫生至少要專門培訓三年以上 ， 因為ICU收治的都是病情重、變化快的患者 ， 因此要依賴很多監測和治療設備 ， 比如監護儀、呼吸機、CRRT機器、ECMO（體外膜肺氧合機）等 ， 因此我們業內將重癥醫護形容為“特種兵” ， 每天既要面對數量很多的病情危重復雜的重癥患者 ， 還要會使用各種“武器” ， 對能力的要求很高 。
實際上 ， 此前三年全國真正參與了新冠治療、尤其是重癥救治的醫護人員并不是太多 ， 這次防疫政策調整后 ， 是第一次幾乎所有醫護都真正進入新冠救治的實戰模式 ， 這場仗必須要打 ， 而且必須打贏 。 這種形勢下 ， 一個最現實的選擇就是采取混合編組的工作模式 。
比如 ， 有麻醉科醫生和我們一起工作 ， 他的特點是操作能力強 ， 因為麻醉機和呼吸機很接近 ， 對氣管插管、穿深靜脈 ， 甚至循環呼吸的搶救等都相對專業 ， 但在如何抗感染、營養支持等方面經驗就相對欠缺 ， 于是再找感染科醫生加入進來 。 也就是說 ， 在資源有限的情況下 ， 混編時一定要把這些來支援的其他科醫生的優勢充分發揮出來 ， 形成一個最高效的組合 。 在我們醫院 ， 一個混編小組基本由一名重癥醫生、一名麻醉科醫生 ， 再加上一名內科醫生和外科醫生構成 。
而且 ， 這個組合定下來之后盡量別變動 ， 現在新擴建的ICU病房里 ， 很多呼吸機的品牌連我這種“老重癥”都沒見過 ， 我們都需要和設備磨合 ， 醫護彼此之間也要磨合 ， 我們花了兩周時間才真正磨合好 ， 如果等上戰場之后再磨合就遲了 。
因此 ， 混編不能紙上談兵 。 在重癥高峰到來前 ， 要讓這些來支援的醫生提前到ICU上班 ， 先工作1~2周 ， 中間還可以再優化調整 ， 這也是給非重癥醫生進行緊急培訓的最重要環節：一定是要以團隊的形式、以實戰的形式 。
浙江在重癥隊伍的培訓上比較充分 ， 省衛健委去年12月初就發文要求 ， 各地市上報參與培訓的醫護具體名單 ， 各醫院要按一張ICU床位配1名醫生、2.5~3名護士 ， 并在此基礎上再額外增加20％~30％的人員作為后備力量 。 去年12月8日 ， 全省所有地市派出新冠重癥救治醫生、護士、呼吸治療師組成的骨干團隊來杭州集中培訓了五天 ， 由我們醫院新冠重癥救治最有經驗的醫護及呼吸治療師來教學、介紹經驗 。
不過 ， 浙江雖然已做了包括ICU改造、人員培訓等各種預案 ， 但“新十條”后 ， 感染人數上升速度之快還是超過了我們的估計 。 “二十條”措施推出后 ， 我推測中國感染人數的上升可能會花三個月走完別的國家三年的路 ， 實際上我們花了不到20天 。