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手術|咸陽市第一人民醫(yī)院為85歲老人巧取巨型結石

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近日 ， 85歲高齡的梁奶奶因黃疸、畏寒、高熱于基層醫(yī)院就診 ， 確診為重癥膽管炎、膽總管多發(fā)結石 ， 需要手術 。 此時 ， 肝膽胰脾外科主任賈蓬勃接到求救電話 ， 患者基礎疾病多 ， 傳統(tǒng)外科手術風險大 ， 家屬也更傾向于微創(chuàng)手術......了解情況后 ， 賈蓬勃聯系急診科 ， 將患者接到咸陽市第一人民醫(yī)院肝膽胰脾外科 。

手術|咸陽市第一人民醫(yī)院為85歲老人巧取巨型結石
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在醫(yī)院檢查發(fā)現患者“精神狀態(tài)極差 ， 全身皮膚及鞏膜重度黃染 ， 伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱 ， 最高體溫達39.0℃ ， 心率增快 ， 血壓偏低 ， 上腹部壓痛明顯” ， 結合影像學及化驗檢查結果 ， 初步診斷：“感染性休克（代償期）、重癥膽管炎 ， 膽總管多發(fā)結石、糖尿病、高血壓病、肺心病” 。
面對患者高齡 ， 合并較多基礎疾病 ， 目前感染嚴重 ， 加上已出現休克前期表現 ， 長期營養(yǎng)不良合并貧血、低蛋白血癥 ， 重癥感染所致骨髓抑制反應性血小板降低 ， 如不及時得到有效救治 ， 病人會有生命危險 。 如果實施常規(guī)傳統(tǒng)外科手術 ， 手術麻醉風險極高 ， 致命并發(fā)癥幾率非常大；而微創(chuàng)ERCP技術的優(yōu)勢則明顯有利該類病患 ， 一致認為微創(chuàng)手術是當下最好的選擇 。
賈蓬勃主任當即決定：“緊急準備實施ERCP手術 ， 全力爭取一次完成取石并暢通膽管引流” 。
先“爆破”！再巧取巨型結石
術中賈蓬勃主任嫻熟順利地將十二指腸鏡送入手術部位 ， 乳頭插管成功后即可見大量膿性液體自膽管開口溢出 ， 隨后造影可見膽管多發(fā)巨大結石影像 ， 最大徑約2.5cm ， 結石完全阻塞膽管 ， 看到如此多且巨大的結石 ， 參與手術成員都吸了口涼氣 ， 取石非常困難 。
果然 ， 碎石網籃套取結石后 ， 嘗試碎石 ， 結石紋絲不動 ， 再用力碎石網籃嚴重變形失去作用 。 怎么辦呢？這時有隊員建議：“主任 ， 結石堅硬巨大 ， 繼續(xù)手術一旦出現并發(fā)癥 ， 家屬恐怕會有意見 ， 我們先放置膽道支架 ， 待病人情況好轉后再二次手術處理吧！”賈蓬勃主任果斷地說：“現在放置膽道支架 ， 在一定程度上可緩解病情 ， 但有沒有二次手術機會是未知的 ， 現在用各種可能的辦法如能一次性取盡結石 ， 那病人必定獲益 ， 我們再努力一下！”
就這樣 ， 手術團隊先后兩次調整碎石取石方案 ， 選用“大球囊擴張、機械碎石、緊急碎石器”等 ， 歷經艱難最終以最小的代價 ， 完全取凈結石！只見賈蓬勃主任先用普通取石網籃套取結石固定網籃位置、退出內鏡 ， 改用緊急碎石器械 ， 持續(xù)X線透視下可見碎石套管慢慢接近結石 ， 緩慢持續(xù)用力轉動碎石器械手柄 ， 套管逐步擠壓結石塊 ， 隨著一聲輕響 ， 大家都松了口氣 ， 結石碎了 。 再次將十二指腸鏡進入手術部位 ， 透視發(fā)現大塊結石影消失取而代之的是小塊結石 ， 隨后賈蓬勃嫻熟地應用各種器械 ， 完成了取石、膽管清理及膽管引流等后續(xù)手術操作 。
手術完成后老人當即腹痛明顯減輕 。 次日查房 ， 病人腹痛癥狀消失、體溫恢復正常 ， 黃疸明顯消退 ， 心率血壓穩(wěn)定 ， 梁奶奶的兒子高興地對賈蓬勃主任說：“手術前我們全家顧慮重重 ， 唯恐出現意外情況 ， 沒想到手術能安全完成 ， 太感謝你們了！”
在疫情期間 ， 咸陽市第一人民醫(yī)院肝膽胰脾外科收治多例復雜急危重癥病患 ， 為各種急腹癥、肝硬化并發(fā)急性上消化道大出血等患者進行綜合救治 。 此外 ， 科室還組織醫(yī)護人員進行業(yè)務學習 ， 包括互聯網醫(yī)院線上診療、科研課題探究、四級重大手術視頻學習探討、疑難危重病例討論等 ， 鞏固專業(yè)素質 ， 強化學習 ， 更好為群眾健康保駕護航 。