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急性腹瀉|心臟手術后為什么會口渴？為什么要用“木乃伊療法”？

醫生急性腹瀉

急性腹瀉|心臟手術后為什么會口渴？為什么要用“木乃伊療法”？

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急性腹瀉|心臟手術后為什么會口渴？為什么要用“木乃伊療法”？

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幾乎所有心臟手術的病人術后都是特別渴 ， 醫生不但限制患者喝水 ， 還要使用利尿劑把體內的水再利出來 ， 我們俗稱“木乃伊療法” ， 也就是讓患者盡可能的“干”一些 。
心臟手術后為什么會口渴？為什么盡管患者口渴還要積極利尿？
有幾個方面的因素：
1 ， 藥物抑制粘膜分泌
氣管插管對氣道黏膜刺激 ， 分泌物增多 ， 全麻咽反射消失 ， 減少口腔分泌物 ， 避免分泌物進入氣管 ， 導致肺部感染 。 所以手術時需要使用長效藥物抑制黏膜分泌粘液 ， 會有口干的感覺 ， 那種感覺是喝水解決不了的 。 我深有體會 ， 有次上班時肚子絞痛 ， 讓護士給打了一針654-2 ， 這個藥除了緩解痙攣 ， 還有抑制唾液分泌的作用 ， 打完嘴里一點兒唾沫都沒有 ， 特別干 ， 喝口水咽下去的當時覺得嘴巴里好受一些 ， 但持續不了3分鐘 ， 又干的不行 ， 總想喝水 。 從那兒以后就特別能理解心臟術后病人的嘴干 。 但理解歸理解 ， 該限水還是得限 ， 因為限水還有是出于維護心臟功能的需要 。



2 ， 心功能調整的需要
喝下去的水都會先進入血液循環 ， 進入心臟 ， 心臟收縮把血液輸送到各個器官組織 。 喝的水多就會增加心臟負擔 。 心臟手術本身就會對心臟造成打擊 ， 就算搭完橋心肌缺血有改善 ， 但短期內會有心功能下降 ， 如果術后大量飲水 ， 很容易導致心衰發作 。
很多心衰的患者 ， 術前沒有食欲 ， 什么都不想吃 ， 水也不想喝 ， 手術后心衰改善 ， 加上積極利尿 ， 胃腸道水腫減輕 ， 突然胃口大開 ， 見到什么都想吃 ， 結果一兩天以后又變成術前的樣子了“沒有食欲 ， 還老想咳嗽、躺不平” ， 這就是典型體內水過多、出現心衰的表現 。
有患者說沒怎么喝水 ， 一部分是喝水確實不多 ， 但稀湯寡水的飯、粥、肉湯什么的還有水果吃的多 ， 尤其是西瓜 ， 含水量特別多 ， 又涼涼的 ， 不自覺就吃多了 ， 跟喝水沒區別 。 然后就出現心衰的癥狀 ， 甚至持續咳嗽 ， 前段時間有個病人 ， 術后醫生護士每天反復跟他說別喝太多水 ， 結果就是不聽 ， 每天3000+ml的入量 ， 結果就是頻繁咳嗽、傷口滲液 ， 甚至咳嗽的時候傷口都有水噴出來 ， 重新縫合以后傷口才長上 。



3 ， 體外循環
多數心臟手術需要心臟停跳狀態下進行 ， 體外循環時導致血液稀釋、出現全身炎癥反應等 ， 這些會導致毛細血管通透性下降 ， 血管內的水很容易漏出進入到組織內 ， 形成組織水腫 。 術后需要利尿 ， 把這部分組織里面的水利出來 ， 因為利尿利出來的是血管里的水 ， 利尿后短期內造成血液濃縮 ， 體內的感受器感受到這種變化后 ， 以為是體內缺水 ， 傳遞給大腦 ， 大腦就會發出口渴的信號 。
但血液濃縮后 ， 組織間隙內的水分會通過淋巴管回流到血液內 ， 來補充利尿丟失的水分 ， 重新達到平衡 ， 但這個過程沒那么快 ， 需要一定時間 。 所以有時候覺得渴 ， 并不是體內真的缺水 。



4 ， 體內感受器適應新的血流動力學
術前心衰的患者 ， 往往血容量增多 ， 并且體內胸腹腔 ， 組織間隙等這些第三間隙內的水分增多 ， 這就導致體內電解質被稀釋 ， 尤其是血鈉會下降 ， 但體內鈉的總量并不少 ， 只是因為水太多把它稀釋了 。 鈉是引起滲透壓改變的重要電解質 。