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ECMO下置換心臟主動脈瓣，三大學科團隊接力救治，為25歲急性心衰男子重啟生命

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極目新聞采訪人員廖仕祺
通訊員鄒亞琴肖筱嬋
25歲年輕男子突發急性心力衰竭 ， 同時伴有多臟器功能不全、心臟驟停等兇險急癥 ， 命懸一線 。 武漢大學人民醫院（湖北省人民醫院）東院區、主院區多學科聯動 ， 開啟生命救治“接力賽” ， 最終挽救了這一年輕生命 。
“急會診！快！”近日 ， 武漢大學人民醫院東院區重癥醫學科接到心血管內科的電話 ， 重癥醫生劉樹超立即趕到心內病房 。 只見病床上一位年輕男子面色蒼白、嘴唇發紺 ， 全身大汗淋漓 ， 無法平躺 ， 只能坐著呼吸 ， 雙下肢重度水腫 。 血氧飽和度只有70% ， 血壓根本測不出來 。 男子煩躁不安 ， 十分痛苦 。
ECMO下置換心臟主動脈瓣，三大學科團隊接力救治，為25歲急性心衰男子重啟生命
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醫護團隊緊急救治
“趕緊轉重癥！”醫護人員拖著氧氣瓶推著患者向ICU跑去 。 生命救治的“接力賽”就此展開 。 入住ICU后 ， 男子呼吸極度窘迫 ， 四肢皮膚濕冷 ， 心率107次/分 ， 呼吸50次/分 ， 在使用了大劑量血管活性藥物的情況下 ， 血壓只能維持在82/35毫米汞柱 。
重癥專家團隊緊急研判 ， 患者已經出現心源性休克、嚴重代謝性酸中毒、呼吸衰竭和多臟器功能不全的危急情況 ， 任何一種情況都足以奪走這個25歲的生命 。 醫護人員緊急進行氣管插管、有創機械通氣后 ， 患者的呼吸頻率慢了下來 ， 在鎮痛鎮靜藥物泵注下漸漸平靜 ， 并舒緩睡去 。 但醫護人員絲毫不敢放松 ， 心電監護儀上提示 ， 患者頻發多源性室性早搏 。 這是一個糟糕的信號 。
就在該科主任周晨亮與家屬進一步溝通的時候 ， 患者突然心跳驟停 。 醫生們一邊開始胸外心臟按壓 ， 一邊火速啟動最高級別的生命支持“武器”——體外膜肺（ECMO） 。
ECMO下置換心臟主動脈瓣，三大學科團隊接力救治，為25歲急性心衰男子重啟生命
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醫護團隊緊急救治
在醫護團隊的全力救治下 ， 20分鐘后ECMO成功運轉 ， 患者恢復竇性心律 ， 血壓也有所回升 ， 醫護團隊暫時松了一口氣 。
但如此年輕的小伙 ， 心臟功能為何會如此之差？經詳細問詢家屬 ， 醫生得知 ， 患者患有先天性心臟瓣膜畸形 ， 10年前又查出主動脈瓣功能性二瓣化畸形、中重度狹窄并關閉不全 ， 當時進行了主動脈瓣成形手術治療 。 周晨亮帶領團隊抽絲剝繭 ， 經過細致的臨床分析 ， 考慮患者是感染性心內膜炎 。
找準病因后 ， 重癥救治團隊及時調整治療方案：在心肺功能替代治療的同時 ， 加強呼吸機、ECMO運行維護及并發癥防治 ， 持續進行連續性腎臟替代治療（CRRT）、液體治療及對癥支持治療 。
在后續治療中 ， 患者血培養雙套報告陽性 ， 發現鏈球菌 ， 即革蘭式陽性菌 ， 同時心臟超聲回報左室直徑達70毫米 ， 射血分數僅僅30% ， 主動脈瓣膜鈣化伴強回聲團及瓣周無回聲 ， 考慮主動脈瓣感染并贅生物形成 。 在予以對癥的抗感染治療后 ， 患者感染指標較前下降 ， 心臟射血功能也慢慢好轉 ， ECMO支持參數也逐步下調 。
經過6天的重癥治療 ， 患者生命體征逐漸穩定 ， 各臟器功能逐步恢復 。 但由于主動脈瓣感染嚴重 ， 瓣膜功能始終無法恢復 。 要想順利撤出ECMO ， 還必須進行手術治療 。 生命救治的接力棒交到了該院心血管外科主任吳智勇團隊和麻醉科團隊的手中 。
轉入位于主院區的心血管外科后 ， 醫護團隊進一步調整了患者的心功能 ， 使其能夠耐受手術 。 麻醉團隊緊密配合、保駕護航 ， 吳智勇教授手術團隊按照制定好的手術方案 ， 為帶著ECMO的患者置換了新的主動脈瓣 。 術后 ， 患者即撤除了ECMO 。 經過近10天的康復治療 ， 患者順利拔除氣管插管 ， 撤離呼吸機 ， 并可以下床活動 ， 于1月15日康復出院 。