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腎臟|【醫文醫話】外二科：泌尿系小科普之腎臟損傷( 二 )

情況其他尿管腎損傷血尿腹腔臟器合并科普損傷嚴重治療腎臟腎裂傷


②血尿逐漸加重;
③腰、腹部腫塊明顯增大;
④有腹腔臟器損傷可能 。
手術方法：依具體情況行腎修補術或腎部分切除術 。 若腎無法修復,而對側腎良好時可施行腎切除 。 腎動脈損傷性血栓者,一旦確診,盡快行手術取栓或血管置換術 。
3.并發癥的治療
腹膜后尿囊腫或腎周膿腫：常需手術切開引流 。
惡性高血壓：需施行血管修復術或做腎切除術 。
腎積水：需施行成形術解除梗阻或做腎切除術 。
持久性血尿：經腎動脈造影證實為局限性腎損傷, 可行選擇性腎動脈栓塞術 。
腎臟|【醫文醫話】外二科：泌尿系小科普之腎臟損傷
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溫馨提示
1.飲食：
?對嚴重腎臟斷裂傷,腎損傷及嚴重合并傷者,應禁飲禁食,靜脈補充水、電解質、熱量及其他營養 。
?保守治療者,進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、富含粗纖維的蔬菜、水果,適當多飲水 。 保持排便通暢,避免腹壓增高導致繼發性出血 。
2.休息：
【腎臟|【醫文醫話】外二科：泌尿系小科普之腎臟損傷】絕對臥床休息2-4周,待病情穩定、血尿消失后可離床活動 。 通常損傷后4-6周,腎挫裂傷才趨于愈合,下床活動過早、過多,有可能再度出血 。
3.病情觀察：
?定時測量血壓、脈搏、呼吸,并觀察其變化；
?觀察尿液顏色的深淺變化,若血尿顏色逐漸加深,說明出血加重；
?觀察腰、腹部腫塊的大小變化；
?動態監測血紅蛋白和血細胞比容變化以判斷出血情況；
?定時觀察體溫和血白細胞計數,判斷有無繼發感染；
?觀察疼痛的部位及程度；
?觀察抗生素、鎮痛、鎮靜、止血藥物的效果及副作用 。
4.維持體液平衡、保證組織有效灌流量：
建立靜脈通道,遵醫囑及時輸液,必要時輸血,以維持有效循環血量 。 合理安排輸液種類,以維持水、電解質及酸堿平衡 。
5.感染的預防：
1保持傷口清潔、干燥,敷料滲濕時及時更換; 2遵醫囑應用抗生素,并多飲水；3若體溫升高、傷口處疼痛并伴有血白細胞計數和中性粒細胞比例升高,尿常規示有白細胞時,多提示有感染,應及時通知醫師并協助處理 。
6.術前指導
?完善相關檢查：B超、CT、X線檢查、靜脈腎盂造影檢查、出凝血試驗等 。
?術前行抗生素皮試 。
?飲食：術前禁食水12小時 。 灌腸：術前1天清潔灌腸1次 。 對于需急診手術的患者,不需灌腸 。
?術前備皮 。
?更換清潔病員服
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7.術后指導
（1）創腔引流管：創腔引流管接無菌引流瓶,妥善固定于床旁；創腔引流管保持引流通暢,避免扭曲、折疊、受壓；密切觀察引流液的性質、顏色和量,并做好記錄；24小時引流量小于10ml可拔除流管 。
（2）尿管：定時擠捏管道,使之保持通暢；引流管長度適宜 ， 避免折疊、扭曲,壓迫尿管；接管與引流管管腔粗細適宜；妥善固定尿管；了解留置尿管的重要性,避免過度牽拉,切勿自行拔出；引流管位置低于恥骨聯合處 ， 及時傾倒尿液 ， 保持會陰部清潔 ， 每日行尿管護理 ， 每周更換引流袋1-2次 ， 多飲水,保持尿量大于2000ml/d；腎切除術后1-3天可拔除保留尿管 ， 腎部分切除14天拔除保留尿管 ， 拔管后注意觀察自行排尿情況 。
（3）飲食指導：術后禁食；肛門排氣后進流質飲食；逐漸過渡為半流質飲食、軟食與普食；飲食要注意營養豐富；多飲水,保持尿量24小時大于2000ml；保持排便通暢 。