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腎臟|【醫文醫話】外二科：泌尿系小科普之腎臟損傷

情況其他尿管腎損傷血尿腹腔臟器合并科普損傷嚴重治療腎臟腎裂傷

腎深埋于腎窩,受到肋骨、腰肌,脊椎和腹壁、腹腔內臟器,膈肥的保護,故不易受損 。 只有當暴力直接傷及腎區或腎臟本身有病變時才易發生損傷 。 腎損傷常是嚴重多發性損傷的一部分 。
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在泌尿系損傷中,腎損傷發病率僅次于尿道損傷,位居第二位,常見于青壯年男性 。 多為閉合性損傷,1/3患者常合并其他臟器損傷,當腎臟存在結石、積水、囊腫、腫瘤等病理改變時,損傷可能性更大 。
臨床表現
1.血尿:
腎損傷大多有血尿,但血尿與損傷程度不一致 。 腎挫傷或輕微腎裂傷可引起明顯肉眼血尿；嚴重的腎裂傷可能只有輕微血尿或無血尿,如腎蒂血管斷裂、腎動脈血栓形成,以及腎盂、輸尿管斷裂或血塊堵塞等 。
2.疼痛:
腎包膜下血腫、腎周圍軟組織損傷、出血或尿外滲等可引起患側腰、腹部疼痛 。 血液、尿液進入腹腔或合并腹腔內器官損傷時,可出現腹膜刺激征、腹痛等 。 血塊通過輸尿管時,可引起同側腎絞痛 。
3.體征
出血及尿液外滲可使腎周圍組織腫脹,形成腰腹部包塊,可有明顯觸痛和肌緊張 。
4.并發癥
休克：嚴重腎裂傷、腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時,因嚴重失血常發生休克,可危及生命 。
感染與發熱：血腫及尿外滲易繼發感染并導致發熱,但多為低熱 。 若繼發腎周圍膿腫或化膿性腹膜炎,可出現高熱、寒戰,并伴有全身中毒癥狀；嚴重者可發生感染性休克 。
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輔助檢查
1.B超檢查：
診斷腎損傷具有快捷、無損傷、可重復等優點 ， 能初步顯示腎損傷的程度 ， 包膜下和腎周血腫及尿外滲情況 ， 且并有助于了解對側腎臟情況 。
2.CT檢查：
清晰顯示腎皮質裂傷、尿外滲和血腫范圍 。
3.靜脈腎盂造影：
明確損傷程度、范圍,指導治療；了解對側腎臟情況,是否缺陷、發育不全、異常等；了解有無腎臟其他疾病,如結石、積水等 。
4.動脈造影：
了解傷腎血運及有無腎動脈損傷或栓塞 。
5.腹部X線攝片：
了解體內有無金屬利器,斷裂刀具以及子彈或碎彈片的殘留 。
6.血常規及尿常規：
尿常規可見大量紅細胞 。 血常規檢查時,血紅蛋白與血細胞比容持續降低提示有活動性出血；血白細胞增多則提示有感染 。
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治療原則
1 .非手術治療
適用于腎挫傷、輕型腎裂傷及無其他臟器合并損傷 。 主要措施包括：
（1）絕對臥床休息至少2周;
（2）早期合理應用廣譜抗生素;
（3）補充血容量,給予輸液、輸血等支持治療;
（4）給予抗菌藥物,預防繼發感染;
（5）在明確診斷除外胸腹等其他臟器損傷后可合理運用鎮痛、鎮靜和止血藥物;
（6）嚴密觀察:生命體征、局部腫塊、血尿情況 。
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2.手術治療
（1）開放性腎損傷：這類損傷幾乎都要施行手術探查,特別是槍傷或銳器傷 。 原則是清創、縫合及引流,并探查有其他腹部臟器損傷 。
（2）閉合性腎損傷：若明確為嚴重腎裂傷、腎破裂、腎盂破裂 ， 需盡早手術 。 若腎損傷在保守治療期間發生以下情況,也需行手術治療：
①經積極抗休克后生命體征仍未改善,提示有內出血;