幽門|幽門螺桿菌感染無法自愈，到底該咋辦？( 二 ) 胃炎|潰瘍|治療|胃癌

一些患者說自己沒有胃部不舒服，還有人的檢測后報告單結果顯示“陽性”但數值較低，這樣還需要治療嗎？
“報告單數值的高低并不與細菌數量多少成正比，無論患者有沒有臨床癥狀，無論碳13、碳14等檢測方法測出的數值有多低，只要數值準確、結果顯示陽性，就意味著人體已經感染了幽門螺桿菌，就應該考慮治療。”白啟軒指出，近年來國內專家逐漸取得共識，認為應盡早治療，如果不治療，不僅容易傳染給身邊人，還可能引發胃炎等疾病、增加未來患胃癌的風險。
“當然，在治療前，要進一步結合個體化的‘受益—風險比’全面考慮。”白啟軒說，對于14歲以下兒童，嚴重的心、肝、腎功能不全患者，幽門螺桿菌治療關鍵藥物過敏或無法耐受者等人群，一般不建議治療；《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》推薦的根除指征有12條（見表1）。
目前臨床上普遍采用什么方法清除幽門螺桿菌？白啟軒介紹，目前我國推薦四聯療法（鉍劑+PPI+2種抗菌藥物），推薦療程為10天或14天。服藥后可能有胃部不適、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應，但發生率不高，“服藥期間，可能會出現口苦、舌苔變黑、大便色黑等現象，這是正常現象，不用害怕，不要因為輕微不適就停藥。”他說，經過規范治療14天且停藥1月后，患者需要復查尿素呼氣試驗，結果陰性者為治療成功。規范的14天療程的四聯用藥，根除幽門螺桿菌的成功率約為90%—95% 。
“兒童在其生長發育過程中，有一定的自發清除率，而成人幽門螺桿菌感染，不經治療不可能自發清除。”白啟軒提醒，如果決定根治幽門螺桿菌，患者一定要遵醫囑按時按量服藥，如果中斷服藥或不規律服藥，容易導致治療失敗，甚至可能使細菌產生耐藥性。一旦出現耐藥，需要更換其他方案進行補救治療。
白啟軒指出，民間也有一些偏方聲稱可以治療幽門螺桿菌，如吃大蒜、蒲公英煮水等，目前在醫學上尚無證據支持，廣大群眾莫輕信偏方。
一人感染全家篩查
幽門螺桿菌是如何傳播的？哪些人群是幽門螺桿菌易感人群？白啟軒介紹，目前研究發現，不論嬰幼兒還是老年人，人群對幽門螺桿菌普遍易感，但感染主要發生在幼兒、兒童和青少年階段，也有成年后感染的，但相對較少。一般認為幽門螺桿菌主要通過口—口傳播（如不衛生的喂食、共用餐具、接吻）、糞—口傳播（如糞便污染水源、食物）、胃—口傳播（嘔吐物污染水源、食物）等途徑在人與人之間傳播。
2021年發布的《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識》指出，家庭內傳播是造成感染的主要方式之一，以家庭為單位防控幽門螺桿菌感染是阻斷傳播的重要策略。對幽門螺桿菌感染的家庭成員進行共同治療，有助于減少根除后的再感染。
“我們應努力提高公眾對幽門螺桿菌感染的認知度，全面推廣分餐或應用公筷、公勺進餐。”白啟軒說，幽門螺桿菌的防治應以家庭為單位進行，改變不良衛生習慣，注意口腔衛生、餐具定期更換消毒，尤其倡導家有孩子的家庭推行分餐制，不親吻孩子的嘴巴、不口對口喂養小孩。如果一人發現感染，家庭其他成員要盡快進行篩查。
“臨床上也要重視幽門螺桿菌的檢測和治療。”白啟軒指出，因消化不良等癥狀就診或進行胃鏡檢查的患者，都應該常規檢測幽門螺桿菌，一旦發現感染要及時進行根除治療。同時，建議開展幽門螺桿菌感染無癥狀人群篩查，“我國人口基數大，全面開展無癥狀人群篩查并不現實，可以優先對胃癌高發區人群、胃癌高風險個體（如有胃癌家族史、高鹽飲食或吸煙、40歲以上男性等群體）進行篩查，逐步擴大篩查范圍。”