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醫生|52歲男腹痛，醫生懷疑闌尾炎，剖開了他肚子后蒙了，不是闌尾炎( 二 )

醫生|52歲男腹痛，醫生懷疑闌尾炎，剖開了他肚子后蒙了，不是闌尾炎
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人也是奇怪，不同意檢查那來急診干嘛，既然來了急診，那花錢是肯定的了。b超做完了，由于患者肚子氣體較多，看的不是特別清楚，但是右下腹還是看到了一個長條形低回聲長塊，考慮闌尾炎可能。倒是患者自己所說的腎結石、輸尿管結石都沒有了，如果他之前檢查過是有，現在沒了，那就只能解釋結石自己排出來了，畢竟他沒有做過相關治療。做完b超后，患者右下腹痛的更厲害了，都不肯讓老馬碰了，一碰到就哇哇叫，肚子繃得比之前緊了。加上這時候抽血結果也出來了，血常規提示白細胞計數高，達到了1萬4（正常3千-9千），白細胞是人體衛士，白細胞計數增高，一般意味著有感染。而對于眼前這個病人來說，非常非常可能是急性闌尾炎了。在急診呆這個1個小時不到的時間，患者病情加重了，起碼肚子痛是加重了，腹肌也變得緊張一些了，真怕是急性闌尾炎。急腹癥是很頭疼的，如果是普通的腸胃炎那就最好最簡單了，但患者顯然不是，一個是肚子壓痛明顯，另一個是b超所見。你還要排除是不是其他的急腹癥原因，比如腎結石、膽囊結石、胃腸穿孔、胰腺炎、腸梗阻等等，這些可能的疾病老馬都想了一遍，證據不足。目前證據提示的就是：急性闌尾炎，說不定還會有化膿甚至壞疽了。闌尾就好像一條蚯蚓一樣，起源于大腸，連接著小腸，所以闌尾既不是大腸（結腸），也不是小腸，它就是一個中間狀態，它特殊之處還在于闌尾是一個盲端，有入口沒出口，入口也就是出口，這種解剖結構非常容易出問題，一旦闌尾管腔被糞塊或者小石頭堵住了，那就遭殃了，沒有任何緩沖，很容易就化膿、壞疽甚至穿孔。患者腹痛加劇了，捂著肚子哇哇叫。老馬急忙請了外科醫生過來，外科醫生看了后，同意急性闌尾炎診斷，認為有立即手術切除闌尾指征?；颊呗牭揭≡鹤鍪中g，不是太情愿，但肚子實在痛，也不好拒絕。只好讓老馬幫忙電話找兒子過來。經商量，患者先辦理入院，直接入手術室。家屬這邊由老馬聯系。外科醫生聯系了手術室，讓準備急診手術。老馬說，還是等家屬來簽了字再說吧，要不向醫務科備案也好。外科醫生說，兩邊一起進行也沒問題，鬼知道家屬什么時候才能到。再說，患者自己也可以簽字。不到半個小時，患者兒子趕到了，老馬簡單告訴他情況，讓他去找手術室找外科醫生。家屬找到外科醫生了，焦急問他爸怎么樣了。外科醫生告訴他，病人目前診斷闌尾炎，要緊急手術。然后拿出一摞知情同意書，讓病人兒子簽。病人兒子稍微猶豫了一下，問手術風險大不大。筆停在半空，還沒落下。外科醫生有點不耐煩了，說凡是手術都有風險的，闌尾炎是相對小的手術，但再小的手術都可能鬧出人命。闌尾炎早期手術會簡單些，如果耽誤了，發生了闌尾壞疽或者穿孔，跟周圍的臟器有黏連等等，那手術就復雜很多了，風險也就更高。那我爸會不會有危險。病人兒子又問，這個問題其實是個好問題。也是家屬最關心的。但外科醫生可能誤會他的意思了，顯得更加不耐煩，說現在肯定危險了，現在病人痛的厲害，搞不好都已經有闌尾壞疽或者穿孔了，本來我們要做個CT確認一下的，但按照經驗，應該是闌尾炎無疑了，所以就省去了做ct耽誤的時間，你也可以少花個CT的費用。醫生|52歲男腹痛，醫生懷疑闌尾炎，剖開了他肚子后蒙了，不是闌尾炎
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病人兒子感謝了醫生，說同意手術，那就手術吧。那個，費用大概要多少。一整個做下來，差不多要準備萬把來塊錢吧，也可能更多一些，現在還不好說，外科醫生說。醫保也可以報銷的。說完后，外科醫生還是耐著性子給他大致講了一下手術的風險，可能發生的并發癥，最后加了一句，現在不做手術肯定是不行的，手術利大于弊。家屬終于簽字了，同意。手術選擇的是腹腔鏡闌尾切除術。以前外科醫生做闌尾切除都是要開膛破肚的，現在腹腔鏡技術發展了，很多手術都可以通過腹腔鏡來做，切口小，損傷小，術后恢復快，的確是一大進步。所謂的腹腔鏡手術，其實就是在肚子上開三個孔，然后把鏡子和鉗子等等塞進去，鏡子就是攝像頭，連接了手術臺邊的屏幕，鏡子進入腹腔后，腹腔里面的臟器就清清楚楚顯示在顯示屏上，外科醫生也就可以看著顯示屏來切切割割了。但今天，這個腹腔鏡手術恐怕是進行不下去了。因為鏡子下去后，外科醫生很快就找到闌尾了，闌尾就貓在右下腹這里，安安靜靜，完全看不出有壞疽或者穿孔的跡象，頂多是有輕微的充血，一點點水腫，不嚴重。這樣的闌尾，絕對不可能引起患者這么嚴重的腹痛。外科醫生汗水直流?？磥硪粋€簡單的闌尾炎，竟然被誤診了?；颊吒揪筒皇顷@尾炎啊，tmd急診科，tmd老子自己也瞎眼了。外科醫生不停咒罵自己，臺上護士大氣也不敢喘，生怕捅了婁子。除了發現闌尾好端端，更恐怖的還在后頭。腹腔內闌尾是好端端，但是腹腔內有很多淡紅色的液體，量起碼都有100-200ml。還有少許纖維蛋白凝塊，就好像豆腐渣一樣。這肯定是有問題的！正常的腹腔應該是僅有少許液體的，有也是清亮的液體的，不應該有淡紅色好像血一樣的液體的，而且量還不少，還有纖維蛋白凝塊，這肯定是有大麻煩了。腹腔鏡恐怕吃不消了，趕緊轉開腹吧，說不定是腸子出了問題。外科醫生板著臉說。不是闌尾炎。外科醫生暫停了手術，出去跟家屬說，患者有闌尾炎，但闌尾炎不是最嚴重的，僅有輕度充血水腫，有可能是有更嚴重的疾病，可能是小腸出血，現在還不好說，我們得中途轉為開腹手術，好好探查清楚再決定怎么處理。外科醫生一番話，把家屬嚇得不輕。但事實就是如此。家屬這時候沒有別的選擇，只有同意外科醫生的做法。重新回到戰場，外科醫生麻溜地剖開了患者腹部。仔仔細細地撩起每一段腸管來檢查，那認真的姿勢，就好像普通人去菜市場挑豬肉一樣。發現問題了！在距離闌尾差不多80cm遠的回腸腸壁有暗紅色、節段性分布的多處片狀出血！并且這段腸管是充血、腫脹、增厚的，即便是個實習醫生，都知道這是大問題了。說直白一些，就是發現一段腸子是充血、腫脹并且表面有出血的。外科醫生傻眼了。還好，腸子還沒有發黑（意味著壞死），并且沒有穿孔，外科醫生下意識地觸摸了腸系膜動脈，還好，撥動還存在，動脈供血還是好的，算是眾多不好消息中唯一的一個好消息吧。趕緊讓護士打電話，把主任喊下來。這情形太復雜，必須要領導坐鎮，萬一出了問題，也有頭兒頂著。外科主任收到風，怕吃不準，把消化內科主任也一起帶過來了。切切割割是外科醫生在行，但你說發現一段小腸在出血，到底什么原因呢，還是有個消化內科主任在一起討論一下更安全，這是保護自己，也是保護患者。消化內科主任上臺一看，再回頭復習了患者的病史、術前查體情況和輔助檢查，診斷是急性出血性壞死性腸炎。如果術前做了CT那就好了，但現在不是悔恨的時候。現在要想著下一步怎么處理。