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醫生|52歲男腹痛，醫生懷疑闌尾炎，剖開了他肚子后蒙了，不是闌尾炎

52歲男子，肚子痛了3天。還有發熱，最高體溫38.5°C，還嘔吐過一次。腹瀉（拉肚子），一天能拉3-4次，主要是黃色稀水樣便。他去社區醫院看了，用了些藥物，沒發燒了，但肚子還是不舒服，還會隱隱痛，沒辦法，只好來急診。遇到的是急診科的老馬醫生。第一次發生肚子痛的時候，你有吃過什么特殊的東西么，有沒有可能是吃壞了肚子。老馬醫生問病人，畢竟急診科腹痛最常見的原因是急性腸胃炎。病人告訴老馬，那天吃了一點隔夜的田螺，但估計跟田螺關系不大，我自己是有腎結石的，去年體檢就有左腎、輸尿管結石。我估計我這個肚子痛（腹痛）還是腎結石的原因。醫生|52歲男腹痛，醫生懷疑闌尾炎，剖開了他肚子后蒙了，不是闌尾炎
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老馬斜睨了病人一眼，沒做聲。又問，肚子是一直痛還是時好時壞。病人說，痛一陣子好一陣子，但好的時候也不怎么好，還是有些痛，痛的厲害的時候汗水都冒出來了。病人皺著眉頭，手捂住肚子，很明顯現在肚子是痛的不輕了。醫生，我估計是腎結石，給我用些藥物吧，我還要回家帶孫子呢。病人跟老馬說。老馬說，你這樣子，恐怕還不能放你走，起碼得做完心電圖吧。再說，你現在也不合適帶孫子，要不我打電話讓你兒子過來陪你吧。老馬見患者一個人來急診，并沒有家屬陪同，所以才這么說。做心電圖干嘛，病人納悶。我是肚子痛，不是胸口痛，不用做心電圖吧。老馬直接說了，心電圖不貴，20塊一個，有少數心肌梗死的病人會表現為肚子痛，所以還是小心為好。聽到說價格不高，患者才勉強同意，說那就做吧，做一個好了，別做多。老馬啞然失笑，本來遇到這個患者自己給自己診斷腎結石就一肚子氣，既然知道是腎結石那在社區叫人用人不就得了，還來急診干嘛，再說，他壓根就不是腎結石。老馬尋思。做了心電圖，還好，沒事，沒看到典型的心肌梗死變化圖形。老馬也稍微寬心了。這十多年的經驗告訴他，35歲以上的患者，不管有無高血壓、冠心病，只要牙齒以下、生殖器以上部位的疼痛都要排除心肌梗死可能，而主要排除手段就是做個心電圖，心電圖是物美價廉的，而且對患者又沒有任何輻射和損傷，可以反復做，前后對比，更能發現細節。心電圖沒事，老馬告訴他，接下來給患者做腹部查體，老馬用手在患者肚臍周圍摁了摁，問是不是這個位置最痛?；颊哙帕艘宦暎f最初是肚臍這里痛，現在右下腹這里也痛。說完他自己用手指指給老馬看。同時皺了皺眉，估計是老馬用力摁得痛。醫生|52歲男腹痛，醫生懷疑闌尾炎，剖開了他肚子后蒙了，不是闌尾炎
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老馬用力在患者右下腹稍壓下去，患者痛的哇一聲喊了出來。是這個位置最痛么？老馬問。指著患者右下腹?；颊呙忘c頭，苦著臉，說是的是的，輕點輕點。老馬站起來，說得做個B超，你這個分明是急性闌尾炎，根本就不是腎結石引起的腹痛。別搞錯了。急性闌尾炎最典型的臨床表現是轉移性右下腹疼痛。什么意思？本來呢，闌尾的位置是在人體的右下腹腔里面，一般人會認為如果闌尾發炎首先會引起右下腹疼痛，其實不是的，闌尾發炎初期，往往是肚臍周圍疼痛，而不是右下腹疼痛。這是跟腹腔臟器神經支配交叉復雜有關，初期闌尾炎時，闌尾這邊炎癥刺激了神經，神經信號傳入大腦，大腦誤以為是肚臍這邊出了問題，因為負責傳輸肚臍這邊臟器的痛感神經也是這條通路傳入大腦，大腦迷迷糊糊分不清楚，就以為是肚臍里面的臟器有問題，所以會感覺到肚臍這邊疼痛為主。但當闌尾炎嚴重后，比如闌尾化膿或者穿孔，炎癥細胞、介質、分泌物等等沖破了闌尾，滲出到闌尾表面、刺激了闌尾附近的腹膜，這時候就不得了了，受到炎癥刺激的腹膜會變得緊繃繃的，馬上傳輸信號給大腦，告訴大腦，右下腹腹膜這里出大事了，大腦才做出反應，表現為右下腹劇烈疼痛，這個疼痛的部位從此就固定在右下腹了。最初是肚臍周圍疼痛，然后變成右下腹疼痛，這就叫做轉移性右下腹疼痛，是急性闌尾炎的經典表現。患者似乎有轉移性右下腹疼痛的表現，所以診斷急性闌尾炎的概率是很大的。但老馬也不敢一口咬定就是闌尾炎，必須要患者做個腹部b超明確一下。畢竟還有別的情況也可能發生類似轉移性右下腹疼痛的情況，比如十二指腸穿孔，剛開始是穿孔位置疼痛（上腹部），后來穿孔部位的消化道液體流了出來，有可能一直流到右下腹，刺激了右下腹腹膜而引起右下腹疼痛，這也類似闌尾炎的轉移性右下腹疼痛。所以，碰到所謂的轉移性右下腹疼痛，只能懷疑闌尾炎可能性大，不能就此診斷，必須用輔助檢查來確認。我不是闌尾炎啊，我是腎結石?；颊咚坪跤行┎荒蜔蟾胖狸@尾炎要手術，所以不愿意承認自己是闌尾炎。老馬見他不同意b超，就用手敲了敲他的左側腰部，患者反應不明顯，沒有表露出很痛苦的表情。老馬說，如果你是腎結石引起的疼痛，那么我剛剛這么一敲你的左側腰部（腎臟叩擊痛），你得痛到飛起來，而不是現在這么無所謂了。但不管是闌尾炎，還是腎結石，都得做b超來確認。如果你不同意，那就簽字，出了事與我無關。老馬撂下狠話，嚇他。有些病人啊，你不嚇嚇他，他真不知死活。這是老馬多年的經驗心得。但也不是所有人都可以嚇的，有些人嚇不得。有些人嚇不倒。眼前的病人，看起來還是忠厚善良樸實的人，可以嚇。老馬知道他可能是心疼錢，所以告訴他，b超也是一百塊錢左右而已，不是很貴，能看到很多東西，值得做。你這萬一是闌尾炎，而又耽誤了手術，辛苦的是你自己，還有你的兒子，你的孫子都跟著遭殃。老馬望著他的眼睛說。那就做吧，趕緊做吧。他終于同意了。