1. 首頁 > 健康養生 > >

重視維生素D檢測優化臨床應用管理

維生素D(Vit D)是維持骨骼健康必不可少的物質之一，Vit D缺乏可導致肌肉軟弱，誘發骨質疏松性骨折等 。數據顯示，全球超過10億人患有Vit D缺乏或不足，骨質疏松癥已經成為不容忽視的公眾健康問題 。據統計，全世界近2億女性患有骨質疏松癥，其中60-70歲女性人群中接近1/3為骨質疏松患者，在80歲及以上女性中，該比例高達2/3 。因此，呼吁檢驗科、內分泌科、骨科、婦產科等醫生重視Vit D缺乏或不足現象，通過合適的Vit D臨床檢測方法，定期監測、及時診斷、優化治療，改善患者生存質量 。
Vit D：在人體存在多個不同靶組織
作為激素源和脂溶性類固醇，體內Vit D來源主要由皮膚細胞從7-脫氫膽固醇在紫外線刺激下生成，經肝臟轉化為Vit D的另一種形式——血清25羥維生素D(25 (OH)D)，釋放入血液中(半衰期為2-3周);再由腎臟轉化為骨化三醇(1,25 (OH)2D)，即唯一的生物活性Vit D代謝物(半衰期：大約3-4小時) 。
在人體儲存的Vit D為25(OH)D形式，90-95%的25(OH)D會與Vit D結合蛋白(Vitamin D Binding Protein ，VDBP)緊密結合 。僅有1%左右25(OH)D未與VDBP結合，其余與白蛋白疏松結合，輸送到細胞的25(OH)D主要來自游離的以及與白細胞疏松結合的部分 。Vit D 與 VDBP 結合后在體內轉運，這促進了 Vit D 同各種組織和細胞的結合，也調控了提供給機體的 Vit D 總量 。不同的生理條件會影響 VDBP 的水平因而會影響 Vit D 的水平，如肝病、腎病綜合征、妊娠等，這些情況下，總的Vit D 水平不能提供個體Vit D 水平的全貌 。
通過人體不同細胞中的Vit D受體，Vit D 對多個不同組織具有多效性作用，其主要靶組織為骨、小腸、腎臟、甲狀旁腺與肌肉，因此可作為鈣與磷代謝的主要調節分子 。對于鈣吸收來說，Vit D顯得十分重要，在負鈣平衡時，促進腸道鈣吸收;在骨骼代謝中，可刺激成骨細胞及破骨細胞，導致骨鈣化以及骨鈣再吸收 。此外，在低鈣血癥情況下，骨骼儲鈣幾乎取之不盡，可見，血液中鈣濃度密切調節非常重要 。
腎臟與甲狀旁腺均處于一種閉環調節反饋環路中，該反饋受到甲狀旁腺素(PTH)、維生素D、鈣、磷酸等激素與電解質的調節 。血流中Vit D濃度較高時，將抑制甲狀旁腺中PTH 的分泌 。PTH刺激腎中的25(OH)D羥化生物活性的1,25 (OH)2D 。通過24-羥化酶，失活1,25 (OH)2D，高濃度的Vit D可激活一種負反饋機制 。通過此反饋環，維生素D顯示出其對腎臟的局部直接作用 。
目前，臨床上對Vit D的狀態分類主要包括缺乏、不足與毒性濃度三類，大多數檢驗醫生建議：若Vit D與血清25(OH)D值相關性<10 ng/mL，可判定為Vit D缺乏;若二值相關性接近 10-20 ng/mL，則說明Vit D不足;當達到100ng/mL，可判斷為Vit D毒性的上限 。國際骨質疏松基金會(IOF)建議骨松患者維生素D水平補充到30ng/mL以上 。而具體實踐中，Vit D參考區間與臨床臨界值應根據緯度、人種、疾病而有所不同 。
【重視維生素D檢測優化臨床應用管理】高劑量Vit D補充治療：顯著改善骨密度，降低骨折、跌倒風險
Vit D缺乏可造成骨形成與再吸收不平衡，進而導致骨質減少、骨質疏松或軟骨病 。據估測，50歲及以上人群中，約40%的女性與13%的男性可能患有骨質疏松性骨折[1] ;在50歲及以上女性群體中，近20%–25%的女性至少發生一次脊椎骨折;危害最大的當屬髖骨骨折，歐洲與美國每年有超過65萬名髖骨骨折患者;這種災難性的病癥可引發慢性疼痛、移動受限、殘疾與獨立性喪失;50歲以上的髖骨骨折患者中，約20%于1年內死亡 。
基于Vit D與血清25(OH)D濃度具有正相關性，對改善骨密度意義重大，防止Vit D不足的治療可使患者達到最佳遺傳峰值骨量，降低未來骨折風險 。一項針對青春前期女孩開展的研究結果表明，嬰兒期曾接受Vit D補充治療的女孩，其股骨、頸骨礦物質密度增加 。美國婦女健康活動(WHI)研究同樣證實：持續七年日常進行鈣 (1000 mg/天)與Vit D(400 IU/天)的補充治療，可顯著改善髖骨密度 。