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失眠|步入更年期，心煩易躁總失眠？中醫(yī)疏肝健脾，有效改善失眠難題( 二 )

失眠更年期安神健脾


與腎相關(guān)：肝主藏血 ， 腎主藏精 ， 肝郁日久 ， 血失封藏 ， 精血同源 ， 病久及腎 ， 則導(dǎo)致腎之陰精不足 。 腎之陰血漸衰 ， 導(dǎo)致腎中元陰元陽失衡 ， 一方面使水不涵木 ， 肝氣失養(yǎng)；另一方面腎水無法上乘滋養(yǎng)心陽 ， 導(dǎo)致心火亢盛 ， 而更年期婦女正處于“年四十而陰氣自半”的特殊時期 ， “任脈虛 ， 太沖脈衰少 ， 天癸竭”腎陰本不足 ， 再因肝腎同源 ， 肝病日久 ， 延及腎陰 ， 導(dǎo)致肝失涵養(yǎng) ， 心失濡養(yǎng) ， 則失眠 。

辨證論治 ， 重在疏肝
《知醫(yī)心辨》之“人之五臟 ， 維肝易動而難靜 ， 其他臟有病抑或延及他臟 ， 久病而生克所致 。 維肝一病長延及他臟……五臟之病 ， 肝氣居多 。 ”的臟腑辨證理論 ， 闡明了肝氣不疏為百病之根 ， 總結(jié)圍絕經(jīng)期失眠一癥 ， 治療應(yīng)以疏肝解郁為主 ， 方選柴胡加龍骨牡蠣湯加減 ， 效果甚佳 。

肝郁氣滯：圍絕經(jīng)期女性易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒 ， 使氣機(jī)郁滯 ， 神魂不安 ， 引發(fā)失眠 。 臨床表現(xiàn)為入睡困難 ， 甚或徹夜不眠 ， 胸脅脹滿疼痛 ， 每因情志不舒而加重 ， 常伴經(jīng)前乳房脹痛 ， 舌淡紅苔薄白 ， 脈弦 。 治療當(dāng)以疏肝解郁 ， 調(diào)暢氣機(jī)為主 。
肝郁脾虛：肝氣郁滯 ， 木旺克土 ， 再因憂思勞倦過甚 ， 脾氣受損 ， 氣血津液生化乏源 ， 肝無血可藏 ， 神魂無所依 ， 則失眠 。 臨床以夜臥難安 ， 甚則徹夜不寐 ， 多夢易醒 ， 唇甲色淡 ， 短氣懶言 ， 健忘 ， 納差 ， 便溏 ， 月經(jīng)量少 ， 甚則閉經(jīng) ， 舌質(zhì)淡邊有齒痕苔白潤 ， 脈弦細(xì) 。 治療當(dāng)以疏肝健脾 ， 養(yǎng)血安神 。
肝郁腎虛：肝腎同源 ， 肝氣郁拂 ， 氣血不疏 ， 日久及腎 ， 導(dǎo)致腎精虧虛 。 腎之陰血虧虛 ， 一者不能上乘滋養(yǎng)心火 ， 使心火亢盛；一者不能上達(dá)涵養(yǎng)肝木 ， 導(dǎo)致肝木亢盛 ， 久則全身陰陽失衡 ， 導(dǎo)致失眠 。 臨床表現(xiàn)為入睡困難 ， 多夢健忘 ， 小便短澀或頻數(shù) ， 潮熱盜汗 ， 五心煩熱 ， 頭暈?zāi)垦?， 或畏寒怕冷 ， 腰膝酸軟 ， 手足不溫 ， 月經(jīng)量少甚或閉經(jīng) ， 舌質(zhì)紅或淡白苔少或無苔 ， 脈細(xì)數(shù)或細(xì)緩 。 治療當(dāng)以疏肝解郁 ， 益精填髓 ， 補(bǔ)腎安神 。

回到上述病例 ， 李女士入睡困難 ， 多夢易醒 ， 每晚睡眠時間不足4h ， 醒后頭昏沉 ， 全身乏力 ， 伴胸脅脹痛 ， 口干口苦 ， 不思飲食 ， 眩暈耳鳴 ， 五心煩熱 ， 潮熱盜汗 ， 便秘 ， 月經(jīng)量少 ， 舌質(zhì)紅苔黃厚 ， 脈弦數(shù) 。 因此中醫(yī)診斷為：不寐 ， 經(jīng)斷前后諸證 。 辨證：氣郁化火 。 治法：疏肝解郁 ， 清熱安神 。 予以柴胡加龍骨牡蠣湯 ， 共15劑 ， 水煎服 ， 1劑/d ， 分早中晚睡前四次服用 ， 以達(dá)疏肝行氣 ， 清熱養(yǎng)血安神之功 。 復(fù)方棗仁安神膠囊5粒/次 ， 每晚睡前中藥送服 ， 取其養(yǎng)血安神寧心之功 。
復(fù)診：好轉(zhuǎn) ， 每晚睡眠時長可達(dá)6～8h ， 醒后頭昏沉感、全身乏力感消失 ， 心胸?zé)灐⒖诟煽诳噍^前改善 ， 盜汗減少 ， 大便正常 ， 現(xiàn)仍有潮熱、眩暈耳鳴 ， 舌質(zhì)紅少苔 ， 脈弦細(xì) 。 上方去龍膽草、丹皮、大黃 ， 加阿膠、益母草、香附、懷牛膝、川芎、當(dāng)歸 ， 大棗3枚照原法繼續(xù)服用15劑 。 1個月后隨訪 ， 患者自述睡眠良好 ， 經(jīng)量正常 ， 諸癥減輕 。