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急性胰腺炎|孕婦患急性胰腺炎，血液里置換出2500ml的“油”！

患者白皮書耐藥華中科技大學(xué)慢粒劉正琛孟力

28歲的張女士是一名妊娠34+周的孕婦，近日，在暴飲暴食后出現(xiàn)了上腹部疼痛，未重視，后腹痛加重，伴發(fā)熱，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，完善相關(guān)檢查后考慮“急性胰腺炎不除外”，于是趕緊來到北京婦產(chǎn)醫(yī)院急診就診。
我院急診再次為張女士完善相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)張女士的血樣標(biāo)本呈“乳糜血”狀！看著這渾濁的、乳白色的液體，真的難以想象這就是流淌在張女士身體里的“血液”。果不其然，檢查結(jié)果顯示張女士的血淀粉酶、脂肪酶均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常值，甘油三酯指數(shù)高達(dá)52.1mmol/L，是正常值的近50倍！
經(jīng)北京婦產(chǎn)醫(yī)院多學(xué)科會診，結(jié)合臨床癥狀及輔助檢查，診斷孕婦為妊娠合并急性胰腺炎。重癥胰腺炎發(fā)病急、病程快、病死率極高，對于處在妊娠期且病情復(fù)雜的張女士來說，甚至有可能引發(fā)臟器衰竭，對自己和胎兒生命都造成嚴(yán)重威脅。所以要馬上終止妊娠，才能在挽救胎兒的同時緩解重癥胰腺炎的病情。經(jīng)過周密討論后，治療團(tuán)隊(duì)迅速明確了搶救方案：立即手術(shù)，終止妊娠。于是，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員迅速在短時間內(nèi)完善了所有的術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，急診行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)過程順利，分娩出一名健康的寶寶。
術(shù)后，產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入醫(yī)院MICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）繼續(xù)治療。由于患者甘油三酯水平極高，且考慮到胰腺炎病情進(jìn)展迅速，隋峰、姜艷副主任醫(yī)師、趙蕊護(hù)士長等經(jīng)床旁評估病情變化，決定為張女士進(jìn)行血漿置換治療。床旁血濾頸內(nèi)靜脈置管、聯(lián)系藥事部、調(diào)配置換液、輸血科準(zhǔn)備血漿......所有的搶救工作都在有條不紊地進(jìn)行著。
當(dāng)天18：51，開始進(jìn)行血漿置換治療，含有高脂的血漿在血漿分離器的作用下被置換了出來，新鮮的血漿緩慢地輸送至患者體內(nèi)。
兩個小時后，2500ml的血漿被順利置入患者體內(nèi)，同時也從患者體內(nèi)置換出了2500ml的“廢漿”。由于患者血脂高，又是剛剛結(jié)束分娩，所以為血漿置換治療的管理增加了難度，稍有不慎就會使濾器壓力過高而導(dǎo)致治療被迫停止，這就使原本兩個小時的治療顯得更加緊張。
隨著最后1袋血漿的順利置入，在場的醫(yī)護(hù)人員也都放下了心來！第二天復(fù)查時，患者的甘油三酯水平直接降到了8.63mmol/L！
后期經(jīng)過治療（禁食水、胃腸減壓、抑酸抑酶、抗感染、改善循環(huán)、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等），在轉(zhuǎn)入北京婦產(chǎn)醫(yī)院MICU的第五天時，張女士的各項(xiàng)指標(biāo)都已趨于正常，病情平穩(wěn)，順利轉(zhuǎn)回了普通病房繼續(xù)接受治療。
急性胰腺炎-知識點(diǎn)鏈接
1 什么是急性胰腺炎？
急性胰腺炎是一種胰腺急性炎癥和組織學(xué)腺泡細(xì)胞破壞為特征的疾病，常常由局部發(fā)展累及全身器官及系統(tǒng)而成為重癥急性胰腺炎。近年來，產(chǎn)科急腹癥越來越多，其中，孕期急性胰腺炎的所占比率較前有所上升，一般多發(fā)于妊娠晚期，來勢兇猛、進(jìn)展迅速，一旦處理不及時，可迅速出現(xiàn)多器官功能衰竭，危及生命。
2 妊娠期急性胰腺炎是如何引發(fā)的？
急性胰腺炎最常見的病因是膽道疾病、高脂血癥和飲酒。妊娠期間，孕婦的膽道系統(tǒng)會發(fā)生一系列變化，如：膽固醇分泌增多、孕激素水平提高等會導(dǎo)致膽管松弛及膽囊排空減緩；膽道系統(tǒng)因子宮增大而壓迫后膽汁排流不暢，易形成膽石，膽石癥是引起胰腺炎的一大原因。另外，增大的子宮也可能壓迫胰腺導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力增高，一旦結(jié)石引起胰液排出不暢，很可能導(dǎo)致胰腺炎。同時，高脂飲食也可引起妊娠期胰腺炎。孕婦的血漿中血脂一般會增高，如果再加上不合理的飲食結(jié)構(gòu)，易誘發(fā)胰腺炎。
3 誘發(fā)急性胰腺炎的高危因素
肥胖、高脂飲食、既往存在急性胰腺炎或者急性胰腺炎病史、膽道結(jié)石、慢性膽囊炎、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的患者。出現(xiàn)妊娠期急腹癥時，這一人群應(yīng)尤為警惕急性胰腺炎的發(fā)生。如果孕媽媽有飲酒習(xí)慣，就有可能會引發(fā)酒精性胰腺炎。吸煙，服用紅霉素、磺胺類藥物，脂肪肝，外傷，感染，產(chǎn)后大出血等因素也可導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。