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冠心病|冠心病支架手術(shù)后血管通了，可以不再服藥嗎？心梗后4種藥不能停 .( 二 )

膽固醇心臟心肌梗塞冠心病


第二種藥物 降血脂藥冠心病的本質(zhì)就是指冠狀動脈血管壁上有粥樣斑塊 ， 使管腔變得狹窄或堵塞 ， 之后發(fā)生心肌缺血、缺氧或壞死的疾病 。

動脈粥樣硬化和體內(nèi)的血脂代謝異常有非常密切的關(guān)系 ， 而低密度脂蛋白膽固醇是導(dǎo)致和促進(jìn)動脈粥樣硬化的重要因素 ， 所以說調(diào)節(jié)血脂 ， 特別是降低低密度脂蛋白膽固醇的水平對于冠心病患者 ， 尤其是支架手術(shù)后的患者非常重要 。
動脈粥樣硬化對于血管的損害是全身性的 ， 并不是只對于冠狀動脈才有傷害 ， 當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重性的不穩(wěn)定性心絞痛或者心肌梗死時候 ， 人體的動脈血管都可能有比較嚴(yán)重動脈粥樣硬化了 。
對于支架手術(shù)后的冠心病患者 ， 低密度脂蛋白膽固醇水平需要降低到1.8mmol/L以下 ， 這樣水平才能控制動脈粥樣硬化的快速發(fā)展 。

降低血脂的藥物有很多 ， 但是最常用的而且對于降低低密度脂蛋白膽固醇效果比較好的就是他汀類藥物 。 其中應(yīng)用最廣泛的就是瑞舒伐他汀和阿托伐他汀 。
有一些患者的血脂服用正常的推薦劑量的他汀類藥物并不能降低到理想水平 ， 不能降低到1.8mmol/L以下 ， 我們不建議繼續(xù)加大他汀類藥物的劑量 。 因?yàn)樗☆愃幬锛哟笏幜亢?， 藥效增加的幅度比較小 ， 但是副作用卻是明顯增加 。

針對這樣的情況 ， 我們可以在服用他汀類藥物的基礎(chǔ)上加用別的藥物 ， 如依折麥布或者是PCSK9抑制劑 。 聯(lián)用這兩種藥物都可以在他汀類降脂的基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低低密度脂蛋白膽固醇水平 ， 而且對人體的副作用也比較小 。
第三種藥物 控制心率藥將心率控制在一個合理的范圍內(nèi)對于冠心病患者 ， 特別是支架手術(shù)后的患者來說非常重要 。

心率的快慢和心臟供血有直接的關(guān)系 ， 如果心率過快 ， 心肌耗氧量就會增加 ， 可能會造成心肌缺血、缺氧 ， 甚至出現(xiàn)心絞痛等癥狀 。
【冠心病|冠心病支架手術(shù)后血管通了，可以不再服藥嗎？心梗后4種藥不能停 .】所以說將心率控制好對于冠心病患者的治療有非常好的幫助 ， 心臟能夠得到休息 ， 身體也相對更健康 。
一般情況下 ， 最佳的心率水平是靜息狀態(tài)下每分鐘55-60次最好 。

控制心率的藥物臨床上最常用的就是β受體阻滯劑 ， 也就是洛爾類藥物 ， 如美托洛爾、比索洛爾等 。 它們通過抑制交感神經(jīng)的興奮 ， 不僅能夠減慢心率 ， 而且還有降低血壓的作用 。
第四種藥物 保護(hù)心臟功能藥有兩種藥物雖然是一線降壓藥 ， 但是對于急性心肌梗死支架后的患者來說 ， 更是一種保護(hù)心臟功能的藥物 ， 它們就是“血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑”和“血管緊張素II受體拮抗劑” 。

這兩種藥物對于心梗支架后的患者非常重要 ， 不僅能夠降血壓 ， 還能夠改善預(yù)后 ， 抑制心臟重構(gòu)、變形 ， 減少心力衰竭的發(fā)生 ， 降低病死率 。
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑英文簡稱“ACEI”類藥物 ， 這叫做“普利類”藥物 ， 如依那普利、培哚普利等 。 在冠心病的治療指南中指出 ， 有明確冠狀動脈疾病的患者都應(yīng)該使用ACEI類藥物 。
而對于服用“ACEI”類藥物出現(xiàn)咳嗽等副作用的患者 ， 我們可以改用“ARB”類藥物 ， 也就是血管緊張素II受體拮抗劑 ， 也叫做“沙坦類”降壓藥 。 它的代表藥物有纈沙坦 ， 厄貝沙坦等 。

冠心病支架手術(shù)后不是冠心病被治療好了 ， 還是需要堅(jiān)持服藥的 ， 有些藥物更是需要終身服用 。 對于是否需要停藥、換藥 ， 都是需要去正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生咨詢 ， 切記不能相信某些“病友”“神醫(yī)”的指導(dǎo) ， 避免上當(dāng)受騙 ， 損害身體健康 。