首選|8種降尿蛋白的“萬能藥”，誰是腎病的首選？治療|他汀|降低|作用|普利|藥物

降低尿蛋白水平是慢性腎臟病治療的核心之一，對防止、延緩腎衰竭具有重要意義。
近幾十年來，多種具有降低尿蛋白作用的藥物陸續(xù)被發(fā)現(xiàn) ，均已進(jìn)入臨床應(yīng)用，比如：
1. ACEI ，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，常用于降血壓，通用名“XX普利” ，即普利類藥物。
2. ARB ，血管緊張素2受體拮抗劑，常用于降血壓，通用名“XX沙坦” ，即沙坦類藥物。
3. SGLT-2i ，鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，常用于降血糖，通用名“X格列凈” ，即列凈類藥物。
4. 螺內(nèi)酯，常作為利尿劑、降壓藥。
5. 維生素D ，腎功能受損的患者要用活性維生素D ，比如阿爾法骨化醇（肝功能受損者不適用）、骨化三醇。
6. 他汀類藥物，常用于調(diào)脂。
7. 魚油，常用于調(diào)脂。（不是魚肝油）
8. 蟲草制劑，野生冬蟲夏草含“砷”往往超標(biāo) ，人工蟲草制劑金水寶、百令膠囊、至靈膠囊等較為安全。

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這八種藥物的特點(diǎn)是：無論對于何種腎病，均有一定的降尿蛋白作用，副作用較小且可控，具有“萬能藥”的部分特征。（這有別于激素、免疫抑制劑、靶向藥等藥物，只針對一部分腎病起作用）
（其中，魚油是否“萬能”還有爭議，部分研究顯示魚油對IgA腎病的顯效率高于其它腎病）
雖然它們依靠“萬能”的作用而在腎病領(lǐng)域具有一席之地，但是， “萬能”也意味著“萬不能”：它們只能從一定程度上緩解病情，對輕癥患者效果明顯一些，而對重癥患者只能起到輔助作用。要單靠它們達(dá)到治療目標(biāo)（控制尿蛋白到0.5g以下），可能力不從心。

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從尿蛋白的降幅來看：
【首選|8種降尿蛋白的“萬能藥”，誰是腎病的首選？】普利=沙坦≥列凈≈螺內(nèi)酯≈他汀＞維生素D＞魚油≈冬蟲夏草
第一梯隊(duì)：普利/沙坦（多倍劑量應(yīng)用）、列凈、螺內(nèi)酯、他汀，尿蛋白降幅可達(dá)50%-80%左右。
第二梯隊(duì)：維生素D ，尿蛋白降幅15%-20% 。與單倍劑量（標(biāo)準(zhǔn)劑量）的普利、沙坦類藥物相當(dāng) ，但普利、沙坦降尿蛋白通常不用單倍劑量。
第三梯隊(duì)：魚油、蟲草制劑，顯效率較低，只有部分患者能觀察到尿蛋白降低。
降低尿蛋白是手段，是過程，而防止、延緩腎功能進(jìn)展才是最終目標(biāo) 。
從腎功能獲益來看：
列凈＞普利=沙坦（＞螺內(nèi)酯≈他汀）
列凈類藥物，以及普利/沙坦類藥物，已經(jīng)被大規(guī)模隨機(jī)對照試驗(yàn)證實(shí)具有腎臟保護(hù)作用，藥監(jiān)局已經(jīng)批準(zhǔn)其適應(yīng)癥，是唯二的兩類具有腎臟保護(hù)作用的藥物。
而螺內(nèi)酯和他汀，部分小樣本試驗(yàn)顯示也具有一定的延緩腎功能進(jìn)展的作用，但證據(jù)質(zhì)量不高。而且部分研究顯示出了他汀對腎功能無效的結(jié)果，螺內(nèi)酯還有促進(jìn)男性乳房發(fā)育的問題，至今沒有成為慢性腎臟病治療的基礎(chǔ)藥物。
至于維生素D、魚油、冬蟲夏草，還沒有確鑿證據(jù)顯示它們能防止或延緩腎衰竭，不過，它們在腎衰之外還有各自的獨(dú)特用處。
另外， DPP-4抑制劑類降糖藥，比如維格列汀、西格列汀等“列汀類藥物” ，也能降低尿蛋白，但只用于糖尿病腎病，并不“萬能” 。而且，這類藥物只能降糖、降尿蛋白，而不能延緩腎功能進(jìn)展。
總之，腎臟保護(hù)治療方案仍是以“普利/沙坦+列凈”為主。

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首選|8種降尿蛋白的“萬能藥”，誰是腎病的首選？