血糖監(jiān)測|【小兒麻醉】顱咽管瘤的麻醉管理楊志國|公立醫(yī)院|醫(yī)院|內(nèi)涵型

顱咽管瘤麻醉
顱咽管瘤是組織學(xué)上來源于蝶鞍上的良性腫瘤，其發(fā)病率取決于對附近的重要結(jié)構(gòu)（特別是下丘腦、視交叉和腦垂體腺)局部的損壞或壓迫。通常的治療方法是手術(shù)切除和解除壓迫，然后進(jìn)行放射治療。

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流行病學(xué)：
70%是發(fā)生在15歲以下的少兒，占兒童顱內(nèi)原發(fā)腫瘤5-15%

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臨床表現(xiàn)：
三大臨床癥狀
1.顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。
2.視力視野障礙。
3.內(nèi)分泌功能低下
垂體功能障礙癥狀：內(nèi)分泌紊亂（最常見）——生長發(fā)育障礙、身材矮小、易乏力倦怠、少動、皮膚蒼白、基礎(chǔ)代謝率低下等。
下丘腦癥狀：尿崩癥、向心性肥胖、嗜睡、體溫調(diào)節(jié)障
礙、精神癥狀等。
其他：
鄰近癥狀：腦脊液鼻漏、癲癇、幻嗅、幻味等。
麻醉關(guān)注點(diǎn)：
這些患兒經(jīng)常有內(nèi)分泌腺的異常，術(shù)前需行甲狀腺和腎上腺功能測定。
由于顱咽管瘤與垂體柄和下丘腦關(guān)系密切，手術(shù)時(shí)極易觸或牽拉而導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后尿崩，其發(fā)生率在全切患者可達(dá)75%~100% 下丘腦周圍神經(jīng)外科手術(shù)也伴隨腦組織鈉的損耗，引起大量的利尿。該綜合征能自發(fā)消失，但是也能持續(xù)數(shù)周。治療方法是支持性的，包括鹽溶液的輸注以補(bǔ)償尿鈉的增多。
尿崩癥常發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，有時(shí)會發(fā)生術(shù)中糖尿病性尿崩癥。單純補(bǔ)液療法難以維持血容量，或者導(dǎo)致不可接受的血糖升高，必須采用其他藥理學(xué)手段治療糖尿病性尿崩癥。術(shù)中持續(xù)進(jìn)行血糖監(jiān)測，個(gè)體化劑量使用胰島素，盡量將血糖控制在13mmol/L以下。
體溫監(jiān)測，嚴(yán)重下丘腦損傷引起的中樞性高熱，也有表現(xiàn)為體溫不升，低于32℃以下，病人陷入垂危狀態(tài) 。
電解質(zhì)紊亂處理。
節(jié)選自：當(dāng)代小兒麻醉學(xué) 主編：陳煜連慶泉
【 血糖監(jiān)測|【小兒麻醉】顱咽管瘤的麻醉管理】文/吳雅君
排版/叮當(dāng)丸子麻

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血糖監(jiān)測|【小兒麻醉】顱咽管瘤的麻醉管理