從血糖達標到優質達標！新手段助力，探索實現糖尿病全面管理 _健康小知識

本文轉自：文匯報

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“糖尿病控制是一件需要每個小時、每一天、每個星期、每一年持續不斷努力做的事。 ”北京大學人民醫院內分泌科主任紀立農教授最近在接受采訪時表示，未來將通過把更好的創新藥物引進中國或者自主研發新藥，來改善糖尿病患者的血糖控制和臨床預后，讓患者活得更長，活得更好。
糖尿病治療，不僅僅是血糖達標
【從血糖達標到優質達標！新手段助力，探索實現糖尿病全面管理】我國有約1.41億糖尿病患者，位居世界第一，采取有效措施提高血糖達標率、降低糖尿病患者的死亡風險，可減少個人、家庭、社會的疾病和經濟負擔，提高百姓生活質量，對于實現“健康中國2030”目標意義重大。
血糖達標已成為臨床糖尿病治療的關鍵指標，與此同時，因藥物使用而產生的低血糖風險和體重增加等副作用，也逐漸受到臨床醫生和患者的關注。
針對這一問題， 2004年紀立農教授首次提出了“安全達標”概念——即以安全為前提，在不增加低血糖風險的情況下控制好血糖。談及這個概念，他表示：“如果一味地追求血糖達標，可能會增加低血糖發生風險。因此，胰島素治療不僅僅是血糖控制達標，還要保持血糖達標和低血糖發生風險之間的平衡。 ”
中國是預混胰島素大國，目前仍有不少2型糖尿病患者選擇預混胰島素為胰島素起始治療甚至是強化治療的手段，這一選擇可兼顧空腹與餐后血糖，但傳統的預混胰島素中含中效胰島素，低血糖發生風險較高。
理論上如果方案合適且調整劑量及時，基礎胰島素嚴格控制空腹血糖的策略可以使糖化血紅蛋白水平（HbA1c）得到顯著改善，且低血糖發生的風險比預混胰島素治療低，但實際上的治療結果并不盡如人意。紀立農教授表示， “在2型糖尿病的治療管理中， HbA1c水平較高是空腹和餐后血糖過高共同造成，因此治療策略上需要同時控制空腹和餐后血糖。 ”
研究證實，基礎胰島素和GLP-1受體激動劑（GLP-1RA）復方制劑中基礎胰島素控制空腹血糖， GLP-1RA控制餐后血糖，控糖效果更好；同時相較預混胰島素，復方制劑更安全，低血糖風險更小，并且減少單獨使用胰島素所帶來的體重增加。這種兼顧血糖全面改善、低血糖風險和不增加體重的復合終點達標即為‘優質達標’ 。 ”
優質達標，中國患者迎“專屬”方案
“雖然胰島素應用有百余年，但目前仍存在非常多亟需解決的問題，需要研發更多創新制劑。 ”紀立農教授表示， “比如基礎胰島素和GLP-1RA復方制劑，機制互補，有望實現理想血糖控制，同時低血糖發生和體重增加的風險小，為‘優質達標’提供了更適宜的治療方案。 ”多項臨床試驗結果支持了該治療方案將優質達標目標實現的可能。
不同于歐美國家推出的2:1和3:1注射筆（甘精胰島素：利司那肽的比例），為中國患者量身定制的甘精胰島素與利司那肽的優勢配比（1IU:1ug與2IU:1ug），可以充分發揮雙組分效用，增效減負，幫助患者實現良好的起始治療體驗與全病程管理。
紀立農教授表示， “當起始劑量為10IU（甘精胰島素）時， 1:1注射筆可以提供利司那肽有效劑量10μg（微克）；當劑量達到20IU時，可以提供利司那肽最大維持劑量20μg ，這個比例更適合大部分中國人群進行起始治療。而2:1注射筆則是針對胰島β細胞功能更差，對胰島素需求量更大的患者群體。 ”