用規范化管理提升早產兒復蘇成功率 _健康小知識

當前，早產問題仍是一個全球性的健康問題。
北京大學公共衛生學院流行病與衛生統計學系劉民教授團隊于2022年在國際期刊發表論文指出，我國早產兒（出生胎齡為28～37周的新生兒）數量由1990年的182萬例減少到2019年的95萬例，減少比例為48%；早產兒死亡數由1990年的16萬例減少到2019年的2萬例，減少比例為88% 。
【用規范化管理提升早產兒復蘇成功率】早產兒在新生兒期容易發生嚴重的疾病或死亡。幸存下來的早產兒如果得不到適當治療，將可能面臨更高的疾病風險。采取規范化的復蘇措施，是降低早產兒死亡率的關鍵。
由中華醫學會兒科學分會新生兒學組等組織編寫的《出生胎齡＜32周早產兒復蘇臨床實踐指南》（簡稱《指南》）近日在《中華兒科雜志》發表。《指南》對出生胎齡＜32周的早產兒復蘇給出了多個規范化建議。

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體溫管理
目標體溫為36.5～37.5攝氏度
《指南》指出，出生胎齡＜32周早產兒發生低體溫（核心溫度＜36.5攝氏度，體表溫度＜36攝氏度）與病死率及遠期不良預后密切相關。在早產兒出生前，醫療團隊要做好充分的預熱和保暖準備。
出生場地環境方面，溫度設置建議不低于25攝氏度。
保暖措施方面，在早產兒出生后，醫療團隊應盡快使用聚乙烯膜或袋，包裹早產兒的軀干及四肢。早產兒頭部應戴上聚乙烯袋或絨帽。上述保暖建議主要是基于多個高質量研究。相關研究顯示，早產兒出生后不擦干并立即予以聚乙烯膜或袋包裹可降低熱量丟失。使用聚乙烯膜或袋包裹的超早產兒進入新生兒重癥監護病房（NICU）時的核心體溫更高，發生低體溫的風險更低。與此同時，醫療團隊還可使用加熱至37攝氏度的濕化氣體對早產兒進行呼吸支持。
《指南》強調，在早產兒轉運前、轉運中和到達NICU后，醫療團隊監測早產兒體溫，并努力為其維持36.5～37.5攝氏度的目標溫度。
呼吸管理
盡早做呼吸支持避免肺泡塌陷
部分早產兒出生時無法建立有效的自主呼吸，《指南》建議此時應優先選擇T組合復蘇器作為復蘇時正壓通氣的通氣裝置，并將呼氣末正壓設置為5～6厘米水柱，吸氣峰壓設置為20～25厘米水柱。
對于有自主呼吸的早產兒，應盡早使用經鼻持續氣道正壓通氣進行呼吸支持，必要時要盡早使用肺泡表面活性物質（PS）治療。
對于需要進行氣管插管的早產兒，《指南》指出，要在固定氣管插管前進行基于出生胎齡或出生體重的導管深度估計，并通過胸部X線片予以確認。
值得注意的是，《指南》特別強調了物理刺激對呼吸建立的重要作用。胎兒期聲門關閉，抑制肺液流出保持肺泡擴張狀態，出生后只有建立自主呼吸，聲門才能開放。《指南》指出，出生后無自主呼吸的早產兒的喉部處于關閉狀態，物理刺激可幫助其建立自主呼吸，提高無創呼吸支持成功率。
對于目前一些醫療機構正在應用的轉運呼吸機和微創PS方法等，《指南》也給出了應用建議。《指南》指出，國內部分醫學中心已配備轉運呼吸機，可提供無創及有創通氣模式，但其應用模式和推廣仍需要更多的實踐和研究。微創PS方法可減少傳統氣管插管給藥對氣道的損傷，但在給藥期間可能存在反流、阻塞氣道、刺激迷走神經等風險，影響新生兒的肺部和腦部的血液供應。
氧濃度管理
關注血氧飽和度和吸入氧濃度
血氧飽和度有助于了解人體細胞是否處于低氧狀態。吸入氧濃度百分比指的是吸入氣體中的氧氣濃度百分比，過高或過低都需要糾正。研究顯示，過低的吸入氧濃度百分比可能引起早產兒缺氧損傷，過高的吸入氧濃度百分比又可能導致氧化應激損傷。