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l【醉仁心胸】咽部局麻能否減少氣管鏡檢查后咳嗽？一項前瞻性、單盲、多中心臨床研究( 三 )

感染者分型豐臺實驗室影像學定點醫院閉環管理北京冷庫病例臨床表現


Appendix A, Table A3
)。無LAP組在氣管鏡檢查過程中出現兩次低氧血癥，但通過開大氧流量可恢復正常。兩組患者在氣管鏡檢查過程中都沒有發生嚴重的不良事件或任何其他不良事件。在術后監測期間，我們觀察到S1組有10例（29.4%）以及S2組有5例（16.7%）出現不良事件。所有不良事件都可以作為預期事件與氣管鏡檢查有關，且易于處理。
l【醉仁心胸】咽部局麻能否減少氣管鏡檢查后咳嗽？一項前瞻性、單盲、多中心臨床研究
文章插圖
討論
這項前瞻性、多中心研究表明，丙泊酚深度鎮靜下行氣管鏡檢查在無LAP的情況下是可行的。雖然給予LAP術后咳嗽有減少的趨勢，但并不顯著。因為在安全性方面無相關文獻報道，且由于兩組患者在耐受性方面無差異，作者建議無需給予LAP。
LAP用于氣管鏡檢查已有幾十年的歷史，可以提高患者耐受性和舒適性。然而，它的副作用雖然少見，但可能很嚴重。盡管LA的應用在多個指南中被推薦，但其在深度鎮靜下的優勢是有限的。雖然LAP在無鎮靜的氣管鏡檢查中是必要的，但在深度鎮靜下進行氣管鏡檢查時，是否需要進行LAP尚不清楚。
在不給予LAP的組別中，氣管鏡檢查后咳嗽發生較少可能是由于咽部未給予局部麻醉藥，因為咽部行局麻后可能導致吞咽反射減少或被完全抑制。因此，在氣管鏡檢查后，那些吞咽反射被抑制和聲帶局麻藥殘余的患者可能更容易發生誤吸，需要進一步清理氣道。這一假設在（
AppendixA,
Figure
A3
）
中得到驗證，在LAP組咳嗽群發生次數更多，而兩組單次咳嗽次數沒有差異。
無LAP并未影響氣管鏡檢查，且在氣管鏡檢查期間，患者的耐受性、咳嗽強度和嘔吐無差異。LAP組在氣管鏡檢查后出現的不良事件更多（n=10，29.4%），但由于樣本量較少，無法確定這些不良事件是否與LAP的使用有關。
多因素變量分析結果提示，年齡是咳嗽發生的獨立相關因素（
Figure
3
）。迄今為止，在前瞻性研究中尚未報道相關數據。一種解釋是隨著年齡的增長，咽部和聲門上敏感度降低可能與誤吸風險增加有關。老年患者使用LAP需慎重考慮，因為LAP導致的粘膜敏感度降低與本身存在的局部敏感度降低相結合可能增加誤吸風險。
點評
該文的結論是在深度鎮靜下進行氣管鏡檢查時，患者無需選擇LAP。應用LAP可能會增加不良事件以及氣管鏡檢查后咳嗽發生，尤其是老年患者。查閱相關文獻[1-3]，患者在鎮靜麻醉下，多種氣道管理方式可供選擇，如鼻咽通氣道，鼻導管吸氧等。在研究方案中，多選擇適當的局部麻醉輔助，主要目的是為減輕氣管鏡進出氣道時的應激反應，如嗆咳，體動等。本文中表明無論有無LAP，均不影響氣管鏡檢查順利完成，但缺少術中的心血管反應及相關不良事件記錄。因此，鎮靜麻醉下是否選擇應用LAP應該結合術中、術后情況綜合考量。
編譯：閔珂婷
審校：劉美云 呂欣
原始文獻
H?ntschelMaik, Zahn-Paulsen Mariella, Ehab Ahmed et al. Influence of PharyngealAnaesthesia on Post-Bronchoscopic Coughing: A Prospective, Single Blinded,Multicentre Trial. [J]. J Clin Med, 2021, 10.
參考文獻
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