1. 首頁 > 健康養生 > >

l【醉仁心胸】咽部局麻能否減少氣管鏡檢查后咳嗽？一項前瞻性、單盲、多中心臨床研究

感染者分型豐臺實驗室影像學定點醫院閉環管理北京冷庫病例臨床表現

編譯：
閔珂婷；審校：劉美云 呂欣
同濟大學附屬肺科醫院麻醉科
50多年來，氣管鏡(flexible bronchoscopy, FB)一直是各種呼吸道疾病診療的主要方法。在無全身麻醉或鎮靜的情況下進行FB，局部麻醉（local anaesthesia,LA）可抑制咳嗽和嘔吐反射。然而，咪達唑侖、丙泊酚或兩者聯用已越來越多地用于FB鎮靜，無論有無阿片類藥物鎮痛，FB的耐受性、舒適性和簡易性都得到改善。然而局部麻醉劑如利多卡因或鹽酸奧布卡因仍被廣泛使用。LA應用于咽部(Local anaesthesia of the pharynx,LAP)、喉部、氣管和支氣管黏膜，以減少局部粘膜刺激和咳嗽。但目前尚不清楚使用有效的鎮靜時，LAP是否能夠產生額外益處。此外，尚無研究表明， LAP對FB術后咳嗽有無影響。
雖然LA的副作用很少見，但也有報道稱存在嚴重的危及生命的副作用，包括心、肺和中樞神經系統損傷、高鐵血紅蛋白血癥和過敏反應。除了對FB行一般鎮靜外，關于LA的風險和益處的研究有限且無定論。最近，Jürgen Hetzel聯合德國多家醫學中心對于LAP在深度鎮靜下進行FB時是否產生額外益處進行了一項前瞻性，多中心、單盲的非隨機臨床試驗，研究發表在Journal of Clinical Medicine。
正文
目的
旨在評估 LAP 在深度鎮靜下進行FB時是否有任何額外益處，重點關注患者術后咳嗽
方法
這項研究是在德國圖賓根醫學院和德國的慕尼黑工業大學進行。納入標準：年齡≥18歲；簽署書面知情同意；擬行FB診療。排除標準：嚴重心臟疾?。ㄈ缧墓δ懿蝗玁YHA III-IV級、不穩定型心絞痛）、肝功能不全、精神疾病、重癥肌無力、妊娠或哺乳期、對所用麻醉藥物過敏或存在禁忌癥。
研究中氣管鏡醫師知道是否患者是否接受過 LAP，所有患者和在氣管鏡檢查后監測期間的助理技術人員都對 LAP 的使用不知情。
所有患者均使用丙泊酚（1mg/kg）誘導，術中持續泵注，必要時追加。隨后進行分組（S1或S2）。
S1:氣管鏡經口進入患者咽部。通過氣管鏡向咽、喉以及聲帶處滴注10ml 1%奧布卡因，并取出氣管鏡。一分鐘后，再次進入，并氣管插管，隨后在支氣管內注入局部麻醉藥。
S2:氣管鏡經口進入患者咽部。不進行咽喉部局部麻醉，氣管插管，并在支氣管內注入局部麻醉藥。
患者術后送入監護室并開始錄音，將麥克風（索尼ICD-PX240）放置距離患者口部10-20cm錄音10min。之后使用索尼聲音管理器（1.5.0.10210）評估咳嗽的持續時間和特征。咳嗽強度通過10min內單次咳嗽的累積時間量化。單次咳嗽定義為咳嗽一聲或連續咳嗽但持續時間小于1s，咳嗽群定義為多次用力咳嗽，每次用力咳嗽時間間隔少于1s，但時間總長超過1s。
數據記錄
主要結局指標是術后在監護室前10min咳嗽持續時間。次要結局指標是咳嗽和咳嗽群的次數，單次咳嗽和咳嗽群的分布，以及根據音頻記錄術后10min內咳嗽的進展。術中記錄手術持續時間、初始和最低血壓、初始和最低SpO2以及氣管鏡檢查期間和術后平均氧流量（L/min）、丙泊酚用量，術后通過對內鏡醫生、助理技師和患者行問卷調查，評估手術的可行性、氣管鏡檢查的耐受性以及術后咳嗽和嘔吐。醫生和助理技師采用5級視覺模擬量表，患者采用11級視覺模擬量表，范圍從“完全不”到“最嚴重”。
結果
兩組患者的基線特征如表1所示。兩組之間的年齡、BMI、吸煙史以及既往史無顯著差異。S2組的男性患者數量明顯高于S1組（P=0.02）。
l【醉仁心胸】咽部局麻能否減少氣管鏡檢查后咳嗽？一項前瞻性、單盲、多中心臨床研究
文章插圖
氣管鏡的干預措施、鎮靜方案、手術時間、術中及術后的生命體征監測見（