麻醉醫生第一次運用新方法麻醉，差點兒出大問題 _健康小知識

科室每天晨會都會總結一下前一天患者麻醉情況，尤其會讓大家重點說說有沒有意外情況以及需要其他同事注意的地方。

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新來的趙醫生說了一個情況，不僅讓他感到后怕，我們其他高年資醫生也都同樣感到震驚。
他負責的是一個普通再普通的疝氣手術。輪到他說話的時候，大家都以為他不會有什么內容。但是，他說那個患者麻醉誘導期間出現了氣道梗阻。還好迅速插管了，否則可能會出大問題。
仔細詢問經過，他說：是看到有的醫院采取了預注少量肌松劑可以明顯縮短肌松藥起效時間的辦法，他決定試驗一下。
結果，在給藥沒多久之后，患者就出現了疑似嗆咳的動作，但又似乎氣道已經梗阻了的樣子。

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不容多想，他果斷進行插管。雖然那時已來不及追加肌松了，也只好強行插管。
讓他仔細描述一下患者“嗆咳”具體表現，他描述說：當時第一感覺是，扣面罩的手怎么也扣不住面罩了。任由怎么使勁，氣體就是往外溢。捏氣球的手上，傳來的巨大阻力提示他氣道肯定是不通暢了。
在緊急插管之前，他還注意到患者胸廓撐開，處于努力吸氣動作。由于用力過猛，腹部也跟著反向運動。即，胸廓擴張的同時，腹部是極度下陷的。
據此，他更加確信發生了呼吸道梗阻。
了解了事情的經過，大家開始探討是哪個環節出了問題。

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患者體格正常，又是中年人，按理說對藥物反應不應該異常。最大可能，是給藥順序有問題。
再讓趙醫生描述了一下所有藥物使用情況，大家發現：他的鎮靜藥和肌松劑之間間隔較短。而且，他看到患者很壯，預注的肌松藥用了1/4 。
找到了問題關鍵，有人迅速拿出了資料。資料顯示，注射肌松藥之后全身各部位肌束起效順序是不一樣的。
眼部、顏面部、咽喉部及頸部作精細動作的肌肉較易被松弛，其次為上下肢、肋間肌和腹部肌肉松弛，膈肌最后松弛。肌力恢復的順序與此相反，最后松弛的肌群最早恢復肌力，最先松弛的肌群則最晚恢復肌力。
另外，他預注的肌松藥劑量也偏大。

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專家共識顯示：誘導時采用預注法給予非去極化肌松藥預注法，是先靜注1/10插管劑量的非去極化肌松藥2~4min后，可以使再靜注9/10插管劑量該肌松藥的起效時間顯著縮短。
一切真相大白了：當時的呼吸道梗阻，就是因為喉部肌肉群被率先阻滯了，而肋間肌、膈肌、腹壁肌、胸鎖乳突肌、背部肌群、胸部肌群等呼吸肌尚未被阻滯。
都是麻醉專業的，在他描述過程中，可以很深刻的體驗到患者強烈窒息感和掙扎帶來的震撼。
雖然最終沒有出事，但也提示我們：即便準備周全，即便麻醉很簡單，也不要掉以輕心。麻醉科不是常在河邊走，而是一只腳一直在河里走。
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