1. 首頁 > 健康養生 > >

冠心病及高血壓致胸部不適，經射頻消融術后癥狀改善

健康知識養生常識

（聲明：本文僅用于科普用途 ， 為了保護患者隱私 ， 以下內容里的相關信息已進行處理）
【基本信息】男 ， 52歲
【疾病類型】陣發性心房顫動；高血壓3級（極高危）；冠心?。还诿}肌橋
【治療醫院】武漢亞心總醫院（三甲）
【治療方案】全麻下三維標測下射頻消融術+厄貝沙坦降壓+阿托伐他汀調脂+利伐沙班及阿司匹林降低血栓形成風險+美托洛爾改善循環等
【治療周期】住院治療8天 ， 隨訪終身
【治療效果】癥狀緩解 ， 病情得到控制
一、初識患者
患者今年52歲 ， 腦力工作者 ， 約十年前 ， 患者確診高血壓 ， 一直吃降壓藥 ， 控制得不錯 ， 約2-3年前 ， 患者單位組織體檢時 ， 查出患者血脂高 ， 建議患者內分泌科就診調脂 ， 患者因工作繁忙 ， 沒有接受規范治療 ， 平素吃飯依舊喜食“五花肉” 。 半月前 ， 患者無誘因出現胸部不適 ， 位置自訴位于劍突下 ， 進食后可緩解 ， 不伴胸痛、胸悶、氣促、惡心、反酸、噯氣等癥狀 ， 于社區就診 ， 聽診發現心律不齊 ， 遂前往外院就診 ， 診斷快速型心房顫動 ， 患者為求進一步診治 ， 遂來我院就診 。
接診病人后 ， 我給患者做了查體 ， 血壓124/32mmHg ， 脈搏104次/分 ， 心臟聽診可聞及第一心音強弱不等 ， 心律不齊 。 結合患者所帶外院心電圖 ， 可初步診斷為心房顫動 。
冠心病及高血壓致胸部不適，經射頻消融術后癥狀改善
文章圖片
二、治療過程
【冠心病及高血壓致胸部不適，經射頻消融術后癥狀改善】患者本次入院是為查明心房顫動的原因 ， 同時也考慮根治 ， 所以入院后完善了血脂、肝腎功能、三大常規、心肌損傷標志物、心臟彩超、心電圖等初步檢查 ， 同時為了確定心房顫動具體情況 ， 也完善了動態心電圖 。 查得患者總膽固醇升高至1.72mmol/L,余無明顯異常 。 心臟彩超結果提示左心擴大 ， 動態心電圖提示房性早搏部分時段頻發并見連跳 ， 短陣性房性心動過速 ， 下壁可疑Q波 。
Q波的出現提示患者心肌下壁可能存在梗死 ， 但心肌損傷標志物未反饋異常 ， 也可能是受患者左心擴大的影響出現的Q波 。 考慮到患者血脂代謝異常 ， 又沒有接受規范治療 ， 冠脈可能受累 ， 因此在和病人溝通后 ， 完善了冠脈CT成像 ， 結果示患者有冠狀動脈粥樣硬化 ， 左前降支有心肌橋 。
冠心病及高血壓致胸部不適，經射頻消融術后癥狀改善
文章圖片
基于檢查結果和患者體征 ， 可以明確診斷患者為陣發性心房顫動、冠心病和冠脈肌橋 。
患者有冠心病和心肌橋 ， 這種情況下心房顫動會導致心肌缺血缺氧加重 ， 心肌梗死風險很大 ， 有射頻消融術的指征 ， 因此建議患者做射頻消融術解決心房顫動的問題 ， 患者同意 。 遂在全麻下三維標測下做了射頻消融術 ， 術后心律恢復整齊 。 同時予以患者厄貝沙坦降壓+阿托伐他汀調脂+利伐沙班及阿司匹林降低血栓形成風險+美托洛爾改善循環 。
三、患者治療中的注意事項
1、注意休息 ， 心肌橋和冠狀動脈粥樣硬化都會導致心肌缺血缺氧 ， 妥善休息可減小心肌需氧量 ， 降低心肌梗死風險 。
2、射頻消融術所利用肢體一周內不可高舉過肩 ， 一月內不可提重物 。
3、患者在服用抗凝和抗血小板聚集藥物 ， 傷口結痂時間有所延長 ， 需要手壓20分鐘左右 ， 隨后壓迫用沙袋12小時內不能取下 。
冠心病及高血壓致胸部不適，經射頻消融術后癥狀改善
文章圖片
四、治療效果
患者共住院治療8天 ， 出院時未訴特殊不適 ， 胸部不適癥狀小時 ， 復查心電圖未見心房顫動征象 ， 心律齊 ， 各瓣膜聽診區未聞及雜音 ， 因治療結束 ， 患者已無住院必要 ， 遂予以出院 ， 囑患者遵醫囑服藥 ， 不可自行調藥減藥 ， 出院后一旦出血發熱、明顯胸骨后疼痛等癥狀要及時就診 。