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平行病歷是這樣幫助患者的（大健康觀察·聚焦敘事醫學②）

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【平行病歷是這樣幫助患者的（大健康觀察·聚焦敘事醫學②）】本文轉自：人民日報海外版
平行病歷是這樣幫助患者的（大健康觀察·聚焦敘事醫學②）
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圖為工作中的趙斌 。
北京積水潭醫院供圖
每位醫生在臨床工作中都必須面對一件事——寫病歷 。
病歷 ， 是醫生對每位患者從疾病的發生、發展、轉歸 ， 到輔助檢查、診斷、治療方案等一系列醫療活動過程的記錄 。
今天 ， 敘事醫學為病歷這一家族增加了新的成員——“平行病歷” 。
病歷也應“信、達、雅”
北京協和醫院有“三寶”：病案、教授、圖書館 。 其中第一寶“病案”就是病歷 ， 病歷既是病人患病過程真實場景的呈現 ， 又是醫生思維的具體顯現 ， 更是今后臨床經驗和科研的憑證 。
不是每位醫生都能寫一手好病歷 。 醫生在初寫病歷時 ， 往往會有三個煩惱：第一個煩惱是“恐懼” ， 就是見了患者不知道問什么、怎么問 ， 前言不搭后語 ， 說話吞吞吐吐；第二個煩惱是“邏輯” ， 就是無法把問的內容和患者說的情況連貫起來 ， 寫出的病歷不但別人看了一頭霧水 ， 連自己都不知道寫的是什么；第三個煩惱是“平淡” ， 病歷千篇一律 ， 既沒有重點 ， 也沒有特點 ， 就算犯了張冠李戴的錯誤 ， 都很難被人發現 。
嚴復說譯事三難：信、達、雅 。 病歷也要信、達、雅 。 一份合格的病歷 ， 就是一位患者患病的史料 ， 從中能看到患者在疾病中的點點滴滴 ， 讀出寫病歷醫生的臨床思維 ， 也是為日后研究和回顧所需臨床證據做出的萬全準備 。
當然 ， 癥狀、檢查、治療等信息記錄得準確、流暢 ， 能符合“信”“達”的標準 ， 是作為臨床常見病歷的最低標準 。 那么 ， “雅”如何實現呢？
把醫生接納到患者的共情圈
格式化病歷有一定之規 ， 順序不能顛倒 ， 就事論事不能引申 ， 不要猜測 ， 只要把病說清楚、講明白 ， 順理成章地推出臨床診斷 ， 就算完成了使命 。
寫格式化病歷時 ， 醫生是客觀的 ， 態度是冷靜的 ， 有確定的模板 ， 不得隨意突破 。 主訴、現病史、既往史、個人史 ， 無論在字數、順序、用詞 ， 還是在癥狀的描述上都不能主觀發揮 ， 體現的是醫生縝密的思維 。
而平行病歷 ， 側重于醫生對患者疾苦的關注 ， 通過醫生的共情將患者的經歷與感受再現出來 ， 進而把醫生接納到患者的共情圈里 ， 醫患雙方攜手共抗疾病 。
平行病歷中有感情的注入 ， 再現了醫患心靈的碰撞 ， 體現了醫學的人文價值 。 平行病歷沒有固定模式 ， 書寫時除了醫學基本功 ， 更需要有人文的包容度 ， 還需要融入人的情感 。
平行病歷的宗旨與敘事醫學一脈相承——通過對疾病的敘事化 ， 將患者、疾病、病痛折磨聯系起來 ， 將疾病的生物學世界和人的生活世界聯系起來 ， 使疾病得到闡釋并產生意義 。
打開“雷達” ， 傾聽患者的“言外之意”
我理解的平行病歷 ， 就是“病”+“情” 。 它是患者真實的疾病體驗 ， 既有疾病的表現 ， 又有心理的壓力 ， 更有思想的困惑 。 它除了像傳統的病歷 ， 給了患者談病痛的機會 ， 還鼓勵患者說出想說卻不敢說的悄悄話 。
醫生要打開自己的“雷達” ， 不光寫問出的東西 ， 還要傾聽患者的“言外之意” ， 甚至主動去猜測患者的隱喻 。 在格式化病歷的嚴謹格式之外 ， 醫生也不能忽視感情 ， 應該去了解患者的七情六欲 。
平行病歷談感情、聊心理 ， 這需要文學的底蘊 ， 需要哲學的思考 ， 需要讀經典 ， 而且要讀人文大家的書 。 寫平行病歷不需要故弄玄虛 ， 不需要宣教、說大話 ， 只要情真意切 ， 即使沒有什么轟轟烈烈的事件 ， 僅憑真實生動的細節也能擊中人心 。