糖尿病管理新共識出爐：二甲雙胍地位降低，優選2類藥保護心腎 _健康小知識

近日，在剛剛結束的美國糖尿病協會科學會議中，重磅發布了2022版的《ADA/EASD：2型糖尿病高血糖管理共識（草案）》，雖然只是草案，但其中基于近年來糖尿病控制藥物的臨床研究數據，提出了更新的糖尿病藥物治療路徑，卻是值得我們學習借鑒的。今天的這篇科普文章，結合該共識中的幾個新的知識點，以及藥物管理路徑的變化，來為大家介紹下糖尿病患者，如何合理選擇降糖藥物的那些事兒。

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新共識：2型糖尿病情況不同，治療目標分為2種情況
在此次發布的新共識草案中，在藥物治療路徑推薦方面，結合不同情況的糖尿病人群，提出了不同的治療目標，也提出了不同的用藥方案。
人群1：糖尿病合并高危心血管，腎臟疾病風險的人群，治療目標是降低心腎不良事件風險。
人群2：未合并心腎高風險的2型糖尿病患者，應該以“降低并維持血糖以及體重”為治療目標。
簡單解讀一下這兩個治療目標，很多糖尿病患者，特別是一些年齡較大，合并肥胖，高血壓甚至是已經出現心血管疾病的人，糖尿病腎病的患者，都屬于第一類人群，這類人群本身是已經有心腎疾病的人群，或者是雖然還沒有心腎疾病，但屬于高危風險的人群，這種情況的糖尿病控制，如果只考慮把血糖控制好，以現在的共識觀點來看，就還遠遠不夠，應該優選那些能夠加強血糖控制，同時還有明確心腎保護作用的藥物來進行心腎保護，降低出現心血管疾病、糖尿病腎病并發癥的風險。

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而第二類治療目標人群，主要是指一些新發糖尿病患者，年齡較輕，沒有其他的合并心腎風險因素，這種情況下，糖尿病管理的主要目標就應該基于降低體重，積極控制血糖，對于這類患者，應該更嚴格地設立血糖控制目標，并積極做好維持。對于大多數有超重問題的2型糖尿病患者，還應該注意體重管理，把減重和血糖控制放在同等重要的位置上。
兩種不同治療目標，糖尿病治療用藥選擇也不同
針對兩種不同的治療目標人群，新共識中也給出了不同的藥物路徑選擇。簡單來為大家介紹下新共識中針對兩種不同目標提出的糖尿病藥物選擇推薦。

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對于2型糖尿病合并心腎高風險人群，新指南共識中主要推薦的首選藥物已經不是二甲雙胍，而是近年來在臨床上顯示出明確心腎獲益的兩類藥物， GLP1受體激動劑類藥物和SGLT2抑制劑類藥物。前一類藥物是通過注射給藥的降糖藥，主要代表藥物有度拉糖肽，艾塞那肽，利拉魯肽、司格美魯肽等都屬于此類；而第二類藥物則包括恩格列凈，卡格列凈，達格列凈等多種口服降糖藥。
從作用機理上來說， GLP-1受體激動劑類藥物主要通過激活相關受體，以葡萄糖依賴的方式來刺激胰島素分泌，從而達到加強血糖控制的作用，目前有每天注射一次的藥物，還有不少周制劑藥物，達到提高了用藥的便捷性和依從性。達格列凈等SGLT2抑制劑類藥物是一類口服降糖藥，這類藥物的降糖機理，主要是通過抑制腎臟的SGLT2受體，從而降低腎糖閾，通過增加尿糖排泄的方式來加強血糖控制。

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對比這兩類藥物，除了給藥方式的差異以外，在降糖作用方面， GLP-1受體激動劑類的降糖效果要更強（“高到非常高”），而SGLT2抑制劑類藥物的降糖效果屬于“中到高效” 。除了降糖以外，對于2型糖尿病患者，這兩個藥物都有減重的健康獲益， GLP-1受體激動劑的減重作用更為顯著。而在心腎保護作用方面， SGLT2能夠降低心血管疾病風險，也有一定的腎臟保護作用，而GLP-1受體激動劑的主要作用則是在降低心血管風險方面。