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當肺氣腫患者陷入到需要肺移植的絕境，支氣管活瓣技術給了他希望

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編前語
【當肺氣腫患者陷入到需要肺移植的絕境，支氣管活瓣技術給了他希望】今年62歲的徐先生 ， 反復胸悶氣喘有20余年 ， 多次因為受涼或遇刺激性氣味后加重 ， 伴有咳嗽、咳痰等癥狀 ， 多次在當地醫院對癥治療 ， 癥狀雖有減輕 ， 但仍反復發作 。 特別是最近5年來 ， 徐先生的上述癥狀越來越重 ， 直到去年 ， 發展到只能勉強爬1層樓的地步 ， 在當地醫院診斷為了慢阻肺病 ， 開始規律使用吸入藥 。
今年年初 ， 因上述癥狀再次加重 ， 來到了上海市胸科醫院 。 詢問病史發現 ， 患者2年前曾因為左上肺小結節做過切除手術 ， 煙齡超過40年 ， 入院后的胸部CT提示 ， 左上肺術后改變 ， 兩肺泡性氣腫伴肺大泡 ， 通氣功能檢查也提示 ， 存在嚴重阻塞性減退伴肺氣腫可能 ， 彌散功能明顯受損情況 。
在經抗感染、化痰、平喘等治療無效后 ， 加之患者婉拒了李鋒主任的肺移植建議 。 治療一度陷入絕境 。 后經多方會診以及評估 ， 患者接受了“經支氣管鏡單向活瓣（EBV）置入術”的治療方案 。 手術過程很順利 ， 在出院5個月后的電話隨訪中 ， 徐先生表示胸悶氣急的癥狀有很大緩解 ， 活動能力也較之前有所增加 。
說到經支氣管鏡單向活瓣置入術（
由于EBV活瓣在國內更加常用 ， 本文就以EBV活瓣為例介紹） ， 有人說它是慢阻肺重度肺氣腫、肺大泡、難治性氣胸患者治療的“黑科技” 。
那它是如何實現的？適用于所有患者嗎？存不存在并發癥？相比外科肺減容術優勢又有哪些？我們就這些問題也采訪了上海市胸科醫院呼吸與危重癥醫學科李鋒主任 。
什么是支氣管活瓣置入術？適用于哪些人？
李主任介紹 ， 支氣管活瓣置入術是在外科肺減容術治療嚴重肺氣腫患者的基礎上發展而來 。 通過在靶肺葉段支氣管開口置入單向活瓣 ， 將肺葉內過度膨脹的氣體排出 ， 造成局部吸收性肺不張 ， 達到減容的目的 。
適用于無旁路通氣的肺氣腫患者 ， 當肺葉存在廣泛的旁路通氣 ， 也就是可以通過正常氣道以外的通路或通道進行的肺泡通氣時 ， 本方法就不適用 。
當肺氣腫患者陷入到需要肺移植的絕境，支氣管活瓣技術給了他希望
文章圖片
▲EBV活瓣
當肺氣腫患者陷入到需要肺移植的絕境，支氣管活瓣技術給了他希望
文章圖片
▲EBV活瓣放置于支氣管亞段開口
李鋒主任介紹 ， 一般手術前需要進行胸部CT掃描 ， 以確認肺氣腫 ， 并確定肺氣腫的分布情況及可能的目標肺葉 。 隨后 ， 在全麻下 ， 進行支氣管鏡操作 ， 植入活瓣 。
一般來說 ， 支氣管鏡活瓣肺減容術的適用對象是存在嚴重肺功能受損 ， FEV1占預計值20-45% ， 無旁路通氣的非均質性肺氣腫 ， 也就是說 ， 患者局部肺氣腫程度與其周邊肺組織存在顯著差異 ， 能很好地確定置入“靶區” ， 同時 ， 要確保患者沒有嚴重感染 ， 可以耐受全麻氣管鏡操作 。
對于肺氣腫型慢阻肺病人 ， 支氣管活瓣置入治療有非常明顯的優勢
李主任介紹 ， 慢阻肺病我們可以分為兩類 ， 慢支型和肺氣腫型 。 慢支型的病理生理特征表現為黏液分泌腺肥大 ， 杯狀細胞化生 ， 支氣管慢性炎癥 ， 以慢性咳嗽、咳痰為主要表現 。 肺氣腫型以肺氣腫、肺大泡的形成為主要病理特征 ， 同時會伴有毛細血管破壞 ， 以胸悶、氣急為主要表現 。
除了常規的治療手段 ， 相比傳統的外科肺減容技術 ， 通過微創外科的方法
（切除肺大泡）以減少肺部過度充氣 ， 減少肺容積 ， 存在術后氣胸、肺部感染、住院時間延長 ， 且有一定的術后死亡率的缺點 。 支氣管活瓣置入治療對于肺氣腫型的慢阻肺患者 ， 具有創傷小、恢復快、并發癥少等特點 ， 可以有效減少肺容積、提高肺通氣功能等優勢 ， 是一種安全、有效、微創的治療肺氣腫的方法 。