心梗能不治自愈嗎？近期 ， 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院心臟中心 ， 收治了這樣一位35歲的患者小田 。 小田兩個(gè)月前在國外出差 。 國外氣溫高 ， 環(huán)境和國內(nèi)差別大 ， 他工作了幾天發(fā)現(xiàn)自己胸口開始疼 。 走路一千米 ， 胸口疼 ， 回家躺一會(huì)兒便緩解 。 就這樣反反復(fù)復(fù) ， 程度越來越重 ， 發(fā)作也越來越頻繁 ， 疼痛時(shí)間也越來越長 。 人在國外 ， 小田覺得是水土不服 ， 一直沒去醫(yī)院 。

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回國半個(gè)月 ， 直到來“心臟中心”就診前的一周 ， 小田突然所有癥狀都消失了 ， 走一千米甚至更遠(yuǎn) ， 也不會(huì)引起胸痛了 ， 在妻子反復(fù)催促下 ， 他才勉強(qiáng)到醫(yī)院看病 。
這一看 ， 就看出問題來了 。 作為小田的接診醫(yī)生 ， 我高度懷疑他是心肌梗死 ， 而且十分危急 。 但小田卻說自己現(xiàn)在不疼了 。
難道是心梗不治自愈了嗎？
從疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、特點(diǎn)和緩解方式來看 ， 小田幾個(gè)月前在國外的那種胸痛 ， 是一個(gè)典型的心肌缺血引發(fā)的心絞痛 。 典型心絞痛的特點(diǎn) ， 是早期的疼痛持續(xù)時(shí)間比較短 ， 三五分鐘；到了第二階段 ， 疼痛持續(xù)時(shí)間延長 ， 到了20多分鐘 ， 發(fā)作也越來越頻繁 。 這應(yīng)該說在原來的病變的基礎(chǔ)上 ， 有進(jìn)一步的加重和惡化 。
回國以后 ， 就醫(yī)的前一周 ， 突然覺得再也不疼了這到底是為什么？
其實(shí) ， 這是病情加重的表現(xiàn) 。 心梗不會(huì)不治自愈 ， 不疼了 ， 代表著這部分心肌死亡了 ， 死亡的心肌是不會(huì)產(chǎn)生任何癥狀的 。 從勞力性心絞痛 ， 到惡化勞力性心絞痛 ， 再到心肌梗死 ， 是一步一步發(fā)展而來的 。 發(fā)展成心肌梗死——是指心肌死亡而不是人死亡 ， 反倒不疼了 ， 因?yàn)樗劳龅男募∈遣粫?huì)產(chǎn)生疼痛的 ， 只有缺血的、活著的心肌 ， 才會(huì)產(chǎn)生癥狀 。
依據(jù)小田造影圖像 ， 也證實(shí)了這一點(diǎn) 。 檢查顯示 ， 其前降支近中段有99%的狹窄 ， 這是一個(gè)明顯的罪犯血管 。 回旋支中段還有一個(gè)約90%的狹窄 。 右冠血管近端約50%狹窄 ， 狹窄的同時(shí)還負(fù)責(zé)給前降支和回旋支提供血液 ， 我們叫側(cè)支循環(huán) 。
什么是“側(cè)支循環(huán)”？我們俗話說 ， 一方有困難八方來支援 ， 這是我們?nèi)伺c人之間相互幫助的一個(gè)典型的范例 。 在血管世界里 ， 冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)三支血管之間 ， 也是互相幫助的 ， 一個(gè)血管有困難 ， 另外一些好血管也去幫助它 。 當(dāng)一支血管發(fā)生了嚴(yán)重狹窄 ， 那些沒有病變的 ， 或者病變輕的血管 ， 就會(huì)幫這支有了病的血管供血區(qū)域的心肌供血 ， 形成側(cè)支循環(huán) ， 進(jìn)行側(cè)支供血 。
那么 ， 既然有了側(cè)支循環(huán)幫閉死血管供血 ， 為什么還需要開通閉死血管呢？
側(cè)支循環(huán)按照循環(huán)的好壞分為四個(gè)級別 ， 最差的是0級 ， 就是沒有側(cè)支循環(huán)；最好的是III級 ， 最好的側(cè)支循環(huán)也僅相當(dāng)于正常狀態(tài)下的10%的供血 。 開通血管的目的是為了給心肌供血 ， 供血是供給缺血的、存活的心肌的 ， 對于已經(jīng)死亡了的心肌 ， 供血是沒有意義和價(jià)值的 。
從缺血的角度來說 ， 心肌的供血中斷超過20分鐘 ， 心肌就發(fā)生死亡 。 所謂“心肌缺血”是指血流并沒有中斷 ， 但是供血的量不能滿足心肌基本的代謝需求 ， 這種情況下我們稱為“心肌缺血” 。 心肌一缺血就會(huì)產(chǎn)生代謝障礙 ， 代謝障礙的結(jié)果是讓患者感受到癥狀 ， 比如說胸痛、胸悶憋氣、壓榨感等等 。
像小田這樣 ， 沒有經(jīng)過任何治療處理 ， 心絞痛疼一段時(shí)間突然不疼了 ， 那就需要警惕了 。
【胸口|幾個(gè)月的胸口疼突然消失自愈了嗎】