肺腺癌患病人數(shù)占所有肺癌人群的40%，超過肺鱗癌患病人數(shù)和小細胞肺癌的患病人數(shù)。相比較鱗癌，肺腺癌更容易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，比如腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移和腎上腺轉(zhuǎn)移等。一旦轉(zhuǎn)移，意味著癌癥晚期，治愈幾乎不可能，預后較差。值得慶幸的是，肺腺癌的治療在全球的研究中首當其沖，各種新藥和新的治療方式層出不窮，尤其是近十余年來，靶向藥物的發(fā)展為敏感基因突變陽性的許多患者帶來了生存的獲益，有些晚期病人甚至得到了五年以上的生存期的延長，不得不說這種效果是傳統(tǒng)抗癌治療方式化放療所望塵莫及的。對于沒有敏感基因突變，靶向藥不可用的肺腺癌病人，治療上曾經(jīng)仍然只能選擇傳統(tǒng)放化療，而免疫治療的發(fā)展，改變了這種現(xiàn)狀。免疫檢查點抑制劑，尤其是程序性死亡因子-1（PD-1)和程序性死亡因子配體-1（PD-L1）單克隆抗體的治療已在晚期肺癌的治療中取得突破性進展，從二線治療躍居至部分患者的標準一線治療。




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免疫療法可以用于哪些肺腺癌病人呢？需要什么條件？
對于可以行手術治療的早期肺腺癌病人首選手術治療，中期可手術病人手術之后還需要行術后輔助化療及放療。所以，免疫療法目前幾乎都是用于晚期肺腺癌病人。另外，對于敏感基因突變的晚期肺腺癌首選的是靶向治療，所以免疫療法主要用于以下三類人群，1.敏感基因沒有突變的肺腺癌患者；2.口服靶向藥耐藥的肺腺癌患者；3.常規(guī)化療耐藥的肺腺癌病人。


【 fd請注意，肺腺癌只有符合此類條件才首選免疫治療，死亡率降低13】

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目前獲批的免疫檢查點抑制劑，包括帕博利珠單抗（K藥）、納武利尤單抗（O藥）、阿特珠單抗（T藥），此外還有國產(chǎn)的信迪利單抗、特瑞普利單抗相繼上市。最新版肺癌診療指南推薦，帕博利珠單抗單藥治療適用于PD-L1 TPS≥50%的驅(qū)動基因陰性的晚期肺腺癌病人的一線治療；不論PD-L1表達水平，帕博利珠單抗聯(lián)合培美曲塞和鉑類用于驅(qū)動基因陰性的晚期肺腺癌的一線治療。無論是納武單抗還是帕博利珠單抗，對于PD-L1陽性（PD-L1 TPS≥1%）患者，都可用于二線治療，也就是說用于化療或靶向藥耐藥的病人。2018年12月FDA批準PD-L1抑制劑阿特珠單抗用于無驅(qū)動基因突變的晚期肺腺癌的一線治療，使用方法是聯(lián)合貝伐單抗及紫杉醇+卡鉑。對于驅(qū)動基因陽性突變者，靶向藥治療耐藥后可以二線使用阿特珠單抗聯(lián)合貝伐單抗及紫杉醇+卡鉑。




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美國FDA于2018年2月16日批準durvalumab（Imfinzi，德魯單抗）用于不能通過手術切除，并且在鉑類化療和放射治療后沒有惡化III期肺癌患者的維持治療。這是第一個被批準用于III期肺癌治療的免疫療法，將中期肺癌患者的死亡風險降低了近三分之一。不過這個藥物目前未在國內(nèi)上市。




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免疫療法作為近幾年炙手可熱的抗腫瘤方法，給越來越多的肺腺癌病人帶來生存獲益，不過新藥由于前期的研發(fā)成本較高，價格比較昂貴，對普通工薪階層的老百姓可能會帶來一定的經(jīng)濟負擔，希望國家能加大醫(yī)療投入，能讓更多病人用得起。

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