先治腰，還是先治髖？( 二 ) _健康小知識

患者聽后如夢方醒：“我一直以為是腰的問題，核磁片子上的診斷結果也都是指向腰部，卻沒有想到髖關節問題。 ”

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先行訓練解決主要問題
我告訴他：“關節不穩定往往比關節僵硬更麻煩。你的腳底和腳腕不很有力，走路時明顯感覺不穩，髖關節與腰就更容易受累，主要是僵硬。現在推薦一個康復訓練計劃，目標是提高髖關節的穩定性。鑒于你有關節炎，負重或承重訓練不太舒服，所以改做墊上訓練，避開痛點，環繞患部進行深層小肌肉訓練。 ”

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患者接受了康復訓練，認為我的訓練方法怪怪的，幅度小，速度不快，但變化多，感覺關節由內向外酸脹。訓練之后，患者試著走走路，自感髖關節穩定多了，周邊肌肉也逐漸放松許多。我說，小肌肉群激活后，身體重量會壓在穩定的髖關節上，腳步會變穩健，疼痛慢慢減少。不過，別高興過早，第一次訓練的效果只能維持一會兒，要繼續訓練起碼兩到三周，才會感到明顯效果出現。除了加強關節力量訓練外，還可以服用一些氨基酸葡萄糖，也就是骨膠原，最好吃上三個月…
最后，患者不放心地問：“那我的腰部到底有沒有問題，片子上說是很嚴重喲！”我告訴他，腰不是主要問題，所以要調整康復的方向。腰部與髖部相互關聯，相輔相成，對一方有所側重不等于對另一方棄之不顧。

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極易混淆癥狀相似病不同
臨床上，腰部與髖部的疼痛癥狀往往錯綜重疊，絞在一起。由于它們有部分共同的神經分布，所以腰痛很多時候會表現在臀部、骨盆和髖關節周邊，甚至大腿、小腿到腳，尤其是腰椎壓迫神經之后。一般來說，如果是腰痛，神經癥狀比較明顯，多出現在屁股后面，順著腰部往下串，直到大小腿和腳部。而髖部疼痛大部分表現在髖部側面和前面，有時也會感覺到往下延伸到大腿前面和側面，甚至小腿外側。由于髖關節病變會殃及周邊關節，所以，有的人屁股后面，甚至腰椎也會出現連鎖反應。嚴格區別二者，尤其是哪種因素在先，不太容易，往往需要特別檢查，甚至試探性治療來辨別。
這位患者的不適出現一年多了，腰部與髖部問題相互影響，不同時期的因果關系也常發生變化，一方面需要從病歷和病情的發展、現狀、預后等多方面客觀地推斷，一方面要從腰與髖的結構與功能的密切關系去考量。從統計學來看，腰痛的普遍性要多于髖部癥狀，畢竟髖關節是一個相對穩定的關節，受傷機率小些。所以，腰痛更易引起人們關注，醫生也易先從腰部尋找問題，我本人也不例外。本文患者之前的治療方案也是以腰痛為主導的，因其治療過程進入瓶頸，沒有更好效果，患者才找到我。經過綜合分析后，我發現其主要問題不在腰上，于是提出新方案，辨證施治。

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傷病并存更要耐心抓重點
病因不清，帶來的是治療目標不明，患者會問題多多，信心不足。大部分患者把醫者當作問題的最后終結者，希望醫生能一眼識破，一語道破，繼而手到病除。這種認知換來的往往是失望和焦慮。醫生也是人，診治走不了捷徑，這是一種既要憑借經驗和技能，又要綜合各種檢查來判斷推理，排除多種可能性的過程。除此之外，以我多年的臨床實踐來看，在充分了解病人病史和治療反應的基礎上，常要通過自己的經驗和直覺，選擇最有可能性的突破口，進行探索性的實驗，從實驗效果來驗證診治方案是否選對。