先治腰，還是先治髖？ _健康小知識

傷病發生的原因和癥狀往往一時難辨，各種因素你中有我，我中有你，而且癥狀和部位可以隨時間推移而變化，尤其是年歲偏大和長期慢性病患者，問題可能更復雜。對此，一些患者缺乏認知，糾結于某一種傷病或原因，非此即彼。患者要與醫者多多溝通；治療中，要優先抓住和解決主要問題。
口述：陳方燦|采寫：柏強
摘自：《新體育》2023.2刊102-103頁

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【先治腰，還是先治髖？】一時難辨腰痛還是髖痛
那天，朋友通過電郵發來一患者的核磁共振材料和診斷書，其結果頗為嚇人：幾乎所有的腰椎上不是膨出，就是突出，腰肌還有急性勞損等問題。我仔細看后，連線朋友。朋友說，患者是他在海外的家人，快60歲了，年輕時是運動員，現在是職業教練員。一年來，他的腰椎和屁股總感覺不適，活動受影響，以前做過針灸、物理治療，效果不佳，又打過三針封閉，也不大管用。國外醫生建議手術，朋友問我意見如何。我想想后說：可以試試美式整脊，看看通過復位能否緩解壓迫神經帶來的癥狀。現在的癥狀沒嚴重到影響正常生活，手術可以作為最后選項。

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國內疫情形勢變化后，患者回國了，朋友帶我見到患者。他精神飽滿，性格樂觀，不細看真瞧不出有多大問題。他一臉平靜地告訴我，一邊屁股、髖關節外側和前側，有時小腿外側不舒服。我盯著他的腰部，腦子中第一關注點是腰椎和骶椎。我讓他上床檢查，信心滿滿地用手摸到一邊問他：“是這邊痛吧？”他卻說，是另一邊。我一驚，是我判斷錯了嗎？仔細一查發現，他的“腰痛”癥狀與大多數人不一樣。接著我探查其他可能性，發現這邊的髖關節明顯異常。我用手將髖關節輕輕送回正常關節位置，讓他起來走走。他說：“好點了，屁股不那么難受了。 ”接著我用幾分鐘幫他調整好骨盆和腰椎的位置，再讓其走走。他說：“舒服多了！”沒想到，來回走了幾趟后，他眉頭一皺，突然叫道：“髖關節又痛了！”

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髖部不穩突顯問題所在
認真再查后，我發現他的髖關節極不穩定，剛剛復位，又跑到半松動位置上。我趕緊問他，平時工作時做得最多的動作是什么？
他說：站著，雙手搬東西，從左往右傳遞，身體發生擰轉。問他重心是不是在疼痛的一邊，他點頭稱是。我說：“不光是壓著這邊，髖關節還擰把著。這意味著你的髖關節肯定有磨損，韌帶松弛，剛才做的治療無法穩住你的髖部。你所說的腰痛，實際上是由于髖部不穩定，不敢做動作，從而影響你的工作。 ”

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接著，我把手放在髖關節的肌肉上，發現其痛點特別多，從側后到側前。他問道：“我小腿外側也不舒服，是腰的問題嗎？”我說：“那不一定。 ”我把髖部和大腿的外側筋膜用手放松了一會兒，他馬上反應說小腿外側好多了！我說：“你現在的腰部不是主因。如果是腰痛所致，剛才的治療效果不會那么明顯，主要原因還是髖關節不穩，造成關節面撞擊，使關節周圍肌肉痙攣，影響到大腿和小腿，也往上波及到腰部。你的工作是體力活，一站五六個小時，髖關節疼痛不受力，必然讓腰部代償發力，以致勞損。 ”