很多慢性乙肝患者 ， 在選擇抗病毒治療的時(shí)候 ， 都有一些誤區(qū) 。 之所有有這些誤區(qū)主要是因?yàn)椴欢媚切┧幬锸且痪€的抗病毒藥 ， 為什么要首選一線抗病毒藥 ， 以及在使用過(guò)程中有什么需要注意的 。

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今天 ， 龍醫(yī)生就用一篇小文章來(lái)給大家解釋一下 ， 希望能對(duì)大家有所幫助 。
乙肝的一線抗病毒藥 ， 是指在選擇抗病毒治療的時(shí)候“首選”的藥物 。
目前各大指南（中國(guó)、歐洲、亞太地區(qū)和美國(guó)指南）推薦的一線抗病毒藥 ， 都是強(qiáng)效、低耐藥的抗病毒藥物 ， 包括口服的恩替卡韋、富馬酸替諾福韋和富馬酸丙酚替諾福韋（TAF） ， 以及長(zhǎng)效干擾素 。 去年新上市的艾米替諾福韋 ， 也有可能在將來(lái)的中國(guó)新指南中被列入 。

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為什么乙肝抗病毒要選擇一線的抗病毒藥？
選擇一線的抗病毒藥 ， 目的是以最快的速度抑制乙肝病毒（HBVDNA）的復(fù)制 ， 從而減少耐藥的發(fā)生 ， 因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)某些病毒的耐藥株 ， 就有可能會(huì)增加肝癌的風(fēng)險(xiǎn) 。 這些耐藥株包括rtA181T/sW172和rtM204I/sW196 ， 可以通過(guò)耐藥檢測(cè)查出來(lái) 。

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原來(lái)沒有使用一線抗病毒藥的人怎么辦？
【慢性乙肝患者應(yīng)首選什么抗病毒藥？你需要了解的注意事項(xiàng)】如果原來(lái)使用的阿德福韋酯、拉米夫定或者替比夫定 ， 綜合一些“專家共識(shí)”的意見是 ， 建議換成一線的抗病毒藥 。
比如 ， 原來(lái)選使用的是阿德福韋酯 ， 可以換成恩替卡韋、替諾福韋和TAF；原來(lái)使用過(guò)拉米夫定或替比夫定的人 ， 推薦的建議是最好換成替諾福韋和TAF ， 不建議換恩替卡韋 。

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換藥需要注意什么？
換藥可以直接換 ， 不用和原來(lái)的藥物相加一起“過(guò)渡”使用 。
如果是選擇富馬酸替諾福韋（TDF） ， 要考慮自己的腎功能和血磷 ， 以及是否有骨質(zhì)疏松：如果有腎功能不好或者有導(dǎo)致腎功能不好的潛在疾病 ， 比如糖尿病和高血壓等基礎(chǔ)疾病 ， 推薦的建議是換成TAF 。
換藥之后 ， 建議每隔一個(gè)月檢查一次乙肝病毒DNA和肝功能 ， 連續(xù)三個(gè)月如果沒有問(wèn)題 ， 就繼續(xù)吃下去 。

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如果要使用干擾長(zhǎng)效干擾素怎么辦？
對(duì)于一些乙肝大三陽(yáng)患者想要轉(zhuǎn)成小三陽(yáng)的 ， 或者符合條件的乙肝小三陽(yáng)患者 ， 要使用長(zhǎng)效干擾素追求臨床治愈 ， 可以考慮使用長(zhǎng)效干擾素 。
如果沒有使用長(zhǎng)效干擾素的禁忌癥 ， 比如沒有控制的精神病、糖尿病和甲狀腺疾病等 ， 可以嘗試長(zhǎng)效干擾素 ， 以獲得大三陽(yáng)轉(zhuǎn)成小三陽(yáng)或者乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰 。
使用長(zhǎng)效干擾素期間 ， 要嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求定期復(fù)查 ， 包括查血常規(guī)、甲狀腺功能和眼底等等 ， 其他的復(fù)查和口服抗病毒藥是一樣的 。

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