BMJ：氯胺酮用于自殺意念患者的緊急治療全世界每年約有700000人死于自

【BMJ：氯胺酮用于自殺意念患者的緊急治療】全世界每年約有700000人死于自殺，其是企圖自殺的10到20倍。自殺是青少年和年輕人的第二大死亡原因。 12個(gè)月內(nèi) ，全球2%的成人有自殺念頭，其中0.5%的個(gè)體實(shí)施自殺計(jì)劃。近日，頂級(jí)雜志BMJ上發(fā)表了一篇研究文章，研究人員旨在明確氯胺酮在短期和六周內(nèi)快速起效的抗自殺益處。

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該研究是于2015年4月13日至2019年3月12日期間在七家法國(guó)教學(xué)醫(yī)院完成的。參與者年齡18歲或以上，目前有自殺意念，且自愿入院。排除標(biāo)準(zhǔn)包括精神分裂癥或其他精神病史、物質(zhì)依賴(lài)和氯胺酮禁忌癥者。

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156名參與者被招募并隨機(jī)分配到安慰劑(n=83)或氯胺酮(n=73)治療，按中心和診斷分層：雙相情感障礙、抑郁癥或其他疾病。除了常規(guī)治療外，在基線和24小時(shí)時(shí)給予兩次40分鐘的氯胺酮（0.5mg/kg）或安慰劑（生理鹽水）靜脈輸注。該研究的主要結(jié)果是根據(jù)自殺意念總分≤3的量表，患者在第3天達(dá)到完全自殺緩解率。分析是在意向治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。

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與接受安慰劑治療的受試者相比，接受氯胺酮治療的受試者在第3天達(dá)到完全緩解自殺念頭的人數(shù)更多：氯胺酮組83名受試者中有46人（63.0%），安慰劑組73名受試者中有25人（31.6%）（比值比為3.7（95%置信區(qū)間為1.9至7.3）， P<0.001）。這種效果因診斷而異（治療：P<0.001；相互作用：P=0.02）：雙相（比值比為14.1（95%置信區(qū)間為3.0至92.2）， P<0.001），抑郁（1.3（0.3至5.2）， P=0.6）或其他疾病（3.7（0.9至17.3 ， P=0.07））。副作用較為局限。
此外，研究人員還發(fā)現(xiàn)了精神痛苦的介導(dǎo)作用。在第6周，氯胺酮組的緩解率仍然很高，盡管與安慰劑相比無(wú)顯著性差異（69.5%vs.56.3%；比值比為0.8（95%置信區(qū)間為0.3至2.5）， P=0.7）。
由此可見(jiàn) ，該研究的結(jié)果表明，氯胺酮治療短期起效快、安全，并且對(duì)自殺患者的急性治療具有持續(xù)的益處。合并精神障礙似乎是重要的調(diào)節(jié)因素，氯胺酮對(duì)精神疼痛的鎮(zhèn)痛作用可能解釋了其抗自殺效應(yīng) 。
原始出處：MocraneAbbar,etal.Ketaminefortheacutetreatmentofseveresuicidalideation:doubleblind,randomisedplacebocontrolledtrial.BMJ.2022;https://www.bmj.com/content/376/bmj-2021-067194

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