醫學影像筆記
@腦水腫分為
血管源性腦水腫、
細胞性水腫和
間質性腦水腫。
血管源性腦水腫
主因因血腦屏障受損、破壞，致毛細血管通透性增加，水分滲出增多，積存于血管周圍及細胞間質所致。此時，由于一些蛋白物質隨水分經血管壁通透到細胞外液中，使細胞外液滲透壓升高，水分由血管壁滲出增多，致使腦水腫繼續發展，腦外傷所導致的外傷性腦水腫早期主要為血管源性腦水腫。發病部位腦白質。典型疾病如腫瘤、膿腫、腦炎。
下圖為膠質母細胞瘤，腫瘤使周圍腦組織受壓或阻塞腦靜脈回流，靜脈壓升高，腦脊液循環機吸收障礙，以及腫瘤生物毒性作用等，使腫瘤周圍的腦組織受影響，血腦屏障損害或破壞，血管壁通透性增加，產生局限性血管源性腦水腫。
FLAIR序列腫瘤為稍高信號，腫瘤周圍白質內見不規則形高信號水腫，勾勒出局部腦白質形態。
【 鑒別診斷|血管源性、細胞毒性和間質性腦水腫的鑒別診斷！】
文章插圖
T1增強掃描可以看到腫瘤實體呈花環狀強化，而周圍水腫無強化。

文章插圖
波譜顯示Cho峰明顯增高，NAA峰減低。

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細胞性腦水腫
細胞性腦水腫是不同的致病因素，使細胞內外環境改變，腦組織缺氧，影響神經細胞代謝，細胞膜系統功能障礙，線粒體三磷酸腺苷生成減少，神經細胞膜的鈉-鉀泵、鈣-鎂泵等活性降低，使神經細胞內外的鈉、鉀鈣等離子交換障礙。這些因素均可導致細胞內水腫。此類水腫時，血腦屏障可不受影響，血管周圍間隙及細胞外間隙無明顯擴大，細胞內水腫液不含蛋白，鈉、氯離子水平增高。特點為細胞內水鈉聚集，水腫部位累及灰、白質，典型疾病為缺血缺氧早期。
下圖為急性期腦梗死的患者，DWI示左側額葉見明顯片狀高信號，責任血管為左側大腦中動脈額葉分支。

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間質性腦水腫
又稱腦積水性腦水腫，常見于梗阻性腦積水。不同病因引起梗阻性腦積水，使腦室系統擴大，尤以側腦室擴大為甚，致使腦室內壓力顯著高于腦組織內的壓力。產生腦室內-腦組織內壓力梯度，這種壓力梯度的顯著差別，使腦室內液體可以透過腦室室管膜到腦室周圍腦組織中，形成腦室周圍白質腦水腫。
下圖為一例梗阻性腦積水的患者，雙側側腦室明顯擴張，側腦室前角旁可見新月形長T2信號的水腫帶。

文章插圖
DWI序列中由于髓母細胞瘤組織細胞排列緊密，呈典型的高信號。

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T1增強矢狀位四腦室的病灶呈輕度不均勻強化。

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