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診斷|2種檢查能代替腎穿刺，尿蛋白高的腎友福利

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慢性腎病種類較多 ， 且發病機制復雜 ， 這些特性無疑增加了病情的治療難度 。 在臨床上 ， 我們可以發現每位患者可能出現的癥狀大致相同 ， 指標升高也相似 ， 但最終確診的病理類型卻存在差異 。
即使都存在蛋白尿 ， 你可能是膜性腎病 ， 也可能是微小病變性腎病 ， 也可能是糖尿病腎病 。 每種類型的腎病 ， 治療的重點和治療方案是不同的 ， 要做到最高效率的治療 ， 必須要先明確診斷 ， 再說如何用藥 。
“治腎病先診斷 ， 診斷不清不用藥” ， 這是腎病的基本治療理念 。
診斷|2種檢查能代替腎穿刺，尿蛋白高的腎友福利
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腎病診斷檢查中的“戰斗機”——腎穿刺
腎穿刺（活檢）是診斷腎病病理類型最常用的方法之一 。 腎穿刺主要是通過穿刺受損的腎小球組織 ， 做病理化驗 ， 結果除了明確病理 ， 還可以進一步的輔助判斷腎臟受損的部位 ， 腎小球受損的情況 ， 從而判斷整個腎功能受損的情況 。
明確的診斷 ， 對后續的制定用藥方案 ， 及疾病的預后情況有更明確的判斷 ， 幫助盡量提前做出應對措施 。
有蛋白尿必須要做腎穿刺嗎？
【診斷|2種檢查能代替腎穿刺，尿蛋白高的腎友福利】蛋白尿是腎病典型的癥狀之一 ， 幾乎所有類型腎病都存在 ， 這無疑增加了治療的難度 。 但是不是所有存在蛋白尿的患者都要做腎穿刺？
一般長期存在大量蛋白尿 ， 且激素治療效果不是很明顯的患者 ， 會建議做腎穿刺 。 以盡早確診病灶情況 ， 調整治療方案 。
下面這些情況最好做腎穿刺：
1、出現急性腎衰竭 。 盡快排出誘發因素 ， 避免轉化為慢性腎衰竭 。
2、慢性腎炎 。 大多類型腎炎類型 ， 都存在血尿、蛋白尿 ， 一般建議24小時蛋白尿長期大于1g 做好做腎穿刺 。
3、典型腎病綜合征類型腎病 。 同時存在大量蛋白尿、高度水腫的情況 。 成年人建議都做 ， 兒童患者建議考慮年輕因素、配合程度 ， 一般7歲以上的建議做 。
4、考慮為遺傳性腎病的患者 。 除了做腎穿刺 ， 還要做相關免疫檢查及基因檢測最好 。
但這五種情況的腎友 ， 是明確不能做腎穿刺的：
存在嚴重高血壓的情況；檢查有明顯出血傾向；先天孤立腎；腎臟B超顯示腎臟明顯萎縮；配合度差的患者 ， 比如兒童患者 ， 存精神問題、有殘疾的患者等等 。
有些患者不愿意做腎穿刺是擔心 ， 腎穿刺反而會加重腎臟損害 ， 如果沒穿成功 ， 還造成腎在那個出血 ， 而且穿刺后一天內不能活動 ， 想想就害怕 。 其實完全沒必要 ， 腎穿刺手段目前已是非常成熟的檢測手段 ， 風險很小 ， 積極配合治療 ， 對病情的恢復更有利 。
有兩項檢測也可以代替腎穿刺 ， 但主要是對特定的腎病病理類型：
一、抗磷脂酶A2受體抗體檢測（PLA2R）
抗PLA2R成為特發性膜性腎病的特異性診斷指標 ， 特異性高達特異性為98%～100％ ， 血清抗PLA2R的滴度的升高、減少或消失等結果可評估臨床情況以及治療措施是否成功 。
膜性腎病起病往往較隱匿 ， 且早期就存在大量蛋白尿 ， 高達十幾克 ， 越早明確診斷對治療越有益 。
二、尿蛋白組分檢查
所有類型腎病幾乎都存在蛋白尿 ， 那么該如何判斷病理？
進一步對尿蛋白成分進行檢測 ， 是不錯的方法 。 尿蛋白組分檢測可以幫助判斷損傷是腎小球、腎小管還是腎間質等組織 ， 對治療方案的引導也有很大幫助 。
本文轉載于公眾號石家莊腎病醫院腎病之友