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已經(jīng)腦梗的卵圓孔未閉患者，還有必要封堵嗎

很多的患者在門(mén)診或者網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)經(jīng)常問(wèn)我?guī)讉€(gè)問(wèn)題 ， 主要是圍繞二個(gè)問(wèn)題 ， 一是卵圓孔未閉是否有必要做 ， 另外就是封堵器材質(zhì)問(wèn)題 。 還有一個(gè)問(wèn)題就是卵圓孔未閉跟腦中風(fēng)到底關(guān)系有無(wú)關(guān)系 。
1.到底腦卒中或者短暫性腦缺血發(fā)作患者是否還有必要接受卵圓孔未閉封堵術(shù)
目前大數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn) ， 一般人群中卵圓孔未閉患病率估計(jì)達(dá)到20~25% ， 就是我們周?chē)?， 四個(gè)人到5個(gè)人就有一個(gè)在成年階段卵圓孔未閉 ， 但是 ， 并不是每個(gè)卵圓孔未閉都需要手術(shù) 。
已經(jīng)腦梗的卵圓孔未閉患者，還有必要封堵嗎
文章圖片
目前研究認(rèn)為卵圓孔未閉患者因存在可能存在的右向左分流 ， 因此可能卵圓孔未閉是導(dǎo)致患者腦卒中和或短暫性腦缺血發(fā)作的重要原因 ， 也就是常說(shuō)的心源性腦卒中的常見(jiàn)原因 。 最近一篇來(lái)自新英格蘭雜志研究報(bào)道中 ， 研究者匯總了6項(xiàng)試驗(yàn)的數(shù)據(jù) ， 其中包括3,740例患者（中位年齡 ， 46歲；55%為男性） 。 他們?cè)诒环峙浣邮芩幬镏委熀烷]合術(shù)的患者之間比較了卒中發(fā)生率 。 此外 ， 他們計(jì)算了較高和較低的反常栓塞風(fēng)險(xiǎn)（RoPE）評(píng)分（該評(píng)分是基于卒中特征和危險(xiǎn)因素）對(duì)治療的影響 。 他們應(yīng)用PASCAL分類(lèi)系統(tǒng)（該系統(tǒng)在RoPE評(píng)分中補(bǔ)充PFO分流大小和房間隔膨出瘤）估計(jì)了治療效應(yīng) 。 45%的患者有大量分流 ， 33%的患者有房間隔膨出瘤 。 在接受藥物治療的患者中 ， 每年卒中風(fēng)險(xiǎn)為1.09% ， 在接受PFO閉合術(shù)的患者中 ， 每年卒中風(fēng)險(xiǎn)為0.47% 。 換成普通話(huà)就是 ， 這類(lèi)有卵圓孔未閉患者接受卵圓孔未閉封堵術(shù)后 ， 其腦中風(fēng)發(fā)生率降低一半以上 。 這樣會(huì)有網(wǎng)友問(wèn)我 ， 為什么封堵術(shù)后腦中風(fēng)的發(fā)生率不是為0呢？因?yàn)檎Ｈ巳阂灿邪l(fā)生腦中風(fēng)的可能性 ， 因此 ， 即使卵圓孔未閉患者接受封堵術(shù) ， 也僅僅是腦中風(fēng)發(fā)生率降低 ， 而不是完全避免 。 換一個(gè)角度去解釋 ， 就是卵圓孔未閉的存在 ， 使卵圓孔未閉患者腦中風(fēng)發(fā)生率增加了0.62% 。
已經(jīng)腦梗的卵圓孔未閉患者，還有必要封堵嗎
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NEJM在今年1月18號(hào)發(fā)文章
2.如果下肢靜脈沒(méi)有血栓的卵圓孔未閉 ， 是否需要做卵圓孔未閉封堵術(shù)
也有患者問(wèn)我 ， 說(shuō)是做了下肢靜脈超聲 ， 沒(méi)看到有血栓存在 ， 是否就可以排除因?yàn)橄轮o脈血栓通過(guò)未閉卵圓孔 ， 進(jìn)而引起腦血栓問(wèn)題 。
我們正常人體的血液都要回流到右心房?jī)?nèi) ， 那么回流的血液為靜脈血 ， 靜脈血中存在中很多微小的顆粒或者血栓 ， 通常這些微小的血栓或者顆粒不僅僅來(lái)源于下肢 ， 而是來(lái)源于全身組織 。 常規(guī)來(lái)說(shuō) ， 這些微小的栓子在流經(jīng)肺循環(huán)時(shí)候 ， 會(huì)被肺組織吸收溶解 ， 并不能進(jìn)入體循環(huán) ， 不會(huì)引起正常人的栓塞現(xiàn)象 。 因此 ， 卵圓孔未閉是否需要做與下肢靜脈內(nèi)血栓存在與否關(guān)系不大 ， 當(dāng)然如果下肢靜脈存在血栓 ， 就要啟動(dòng)積極抗凝治療 ， 而不是簡(jiǎn)單的卵圓孔未閉封堵手術(shù) 。
已經(jīng)腦梗的卵圓孔未閉患者，還有必要封堵嗎
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卵圓孔未閉
3.卵圓孔未閉封堵器釋放后 ， 能否通過(guò)介入途徑再取出來(lái)
最近有一個(gè)小伙給我消息 ， 問(wèn)我卵圓孔未閉封堵術(shù)后1個(gè)月了 ， 能否再通過(guò)介入方法把其取出來(lái) 。 我的答案是非常困難 ， 幾乎不可能 。 主要因?yàn)槁褕A孔未閉封堵器釋放后其平面與通過(guò)股靜脈植入鞘管縱軸是水平的 ， 并不再是垂直的 ， 因此 ， 二個(gè)平行的物體很難創(chuàng)造一個(gè)理想角度去回收封堵器 。 另外是封堵器釋放一個(gè)月后 ， 其表面已經(jīng)開(kāi)始內(nèi)膜化 ， 常規(guī)抓捕器很難在準(zhǔn)確固定其傘盤(pán)固定點(diǎn) 。 因此 ， 微創(chuàng)介入途徑回收是非常困難的 。 當(dāng)然 ， 如果患者內(nèi)心堅(jiān)決要取出來(lái) ， 只能采用胸腔鏡輔助下外科途徑取出 。