停用抗病毒治療，國(guó)外研究實(shí)現(xiàn)HBsAg消失！乙肝有望治愈嗎？目前還沒有完全治愈慢性乙型

目前還沒有完全治愈慢性乙型肝炎的方法。然而，一些有效的治療選擇可以降低肝損傷的風(fēng)險(xiǎn) ，減緩或阻止病毒傳播。

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【停用抗病毒治療，國(guó)外研究實(shí)現(xiàn)HBsAg消失！乙肝有望治愈嗎？】慢性乙型肝炎感染可以用抗病毒藥物治療，例如聚乙二醇干擾素、替諾福韋、恩替卡韋和艾拉酚替諾福韋。抗病毒藥物有助于從血液中清除病毒，同時(shí)還可以降低患肝癌和肝硬化的風(fēng)險(xiǎn) 。
在過(guò)去的二十年中，慢性乙型肝炎患者的治療發(fā)生了巨大的變化。目前，口服核苷酸類似物具有強(qiáng)大的病毒抑制作用和高耐藥性遺傳屏障，即恩替卡韋、替諾福韋酯和替諾福韋艾拉酚胺，被推薦作為一線抗病毒藥物。
長(zhǎng)期服抗病毒藥物治療可以抑制乙型肝炎病毒復(fù)制，逆轉(zhuǎn)肝纖維化，降低肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn) 。

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在口服抗病毒治療時(shí)代，功能性治愈和有限治療是臨床醫(yī)生需要解決的少數(shù)未滿足的需求。
研究人員發(fā)現(xiàn)在33名HBeAg陰性、基因型D感染、未接受過(guò)抗病毒藥物的慢性乙型肝炎患者中，在停止阿德福韋單藥治療后長(zhǎng)達(dá)6年的治療后隨訪期間，治療中止可能導(dǎo)致高達(dá)40%的HBsAg消失。
4-5年的成功治療。非再治療和治療結(jié)束時(shí)(EOT)較高的ALT水平與較高的HBsAg消失發(fā)生率相關(guān) 。
此后，越來(lái)越多的研究表明，由于宿主免疫反應(yīng)的激活以及亞洲和白種人HBeAg陰性患者的治療后復(fù)發(fā) ，停止抗病毒治療治療后HBsAg可以被清除。
在歐洲的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)（FINITE研究）中， 42名HBeAg陰性，主要是白種人患者停止或繼續(xù)抗病毒治療治療；停止治療組中19%的患者在停藥第144周時(shí)實(shí)現(xiàn)了HBsAg消失，而繼續(xù)治療組中沒有患者清除HBsAg 。
盡管越來(lái)越多的證據(jù)表明停止治療后HBsAg消失率增加，但停止治療的有效性仍然存在爭(zhēng)議，主要與對(duì)停止治療危害的擔(dān)憂有關(guān) 。

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治療停止后有兩種類型的HBsAg清除：一種是從治療期間的完全病毒抑制平穩(wěn)過(guò)渡到治療后完全病毒清除，沒有任何病毒反彈，而另一種是最初的病毒和臨床發(fā)作，然后是免疫控制。第二個(gè)比第一個(gè)更頻繁，不是醫(yī)生和患者想要遇到的。
這可以幫助清除HBsAg實(shí)現(xiàn)功能性治愈；然而，與臨床發(fā)作相關(guān)的壞死、炎癥和肝再生是乙肝病毒相關(guān)肝細(xì)胞癌的眾所周知的危險(xiǎn)因素。
從理論上講，臨床發(fā)作治愈的患者仍然面臨發(fā)展為肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn) 。
還應(yīng)考慮停止治療可能造成的身體、經(jīng)濟(jì)和心理傷害。身體傷害可能來(lái)自密切的監(jiān)測(cè)測(cè)試，并且不僅限于醫(yī)療并發(fā)癥。

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目前關(guān)于停止治療的研究不夠充分或不夠全面，不足以導(dǎo)致廣泛的范式轉(zhuǎn)變，即建議在持續(xù)抑制病毒的HBeAg陰性乙肝患者中停止口服治療。
在具有新靶點(diǎn)和新機(jī)制的新型抗乙肝病毒藥物出現(xiàn)之前，我們的主要目標(biāo)是降低主要由肝細(xì)胞癌引起的肝臟相關(guān)死亡率，這也是世界衛(wèi)生組織的目標(biāo) 。

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