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醫療|訪胸外科大夫王興：癌癥面前，談錢不傷感情( 二 )

家屬醫生恐懼慢性病專業病人醫療治療癌癥王興


大眾對于這種治療的理解的進步 ， 其實也可以幫助到醫生開展工作 。 以前有些患者很多時候明明有機會去治療 ， 但是因為自己的一些錯誤的執念就不治了 。 現在大家會更積極地配合醫生完成治療 。
病人家屬的經濟帳
經濟觀察報 ：您的這本書的名字叫《病人家屬 ， 請來一下》 ， 在您看來 ， 病人家屬在癌癥的治療中有著怎樣的地位 ， 或者說 ， 該發揮怎樣一種作用？
王興：我也做過病人家屬 ， 有過當“病人家屬”的感觸 。
當醫生的時候 ， 我只要和病人講清楚這個病怎么治 ， 預后如何 ， 用什么藥物 ， 費用多少就可以了 。 病人可能商量很久之后告訴我一個答案 ， 然后我就安排治療 ， 僅此而已 。 而當我自己的丈母娘得過胃癌后 ， 我才發現病人家屬實際要考慮的事情很多 ， 比如說 ， 藥物到底是選進口還是國產的？要不要選擇手術？如果手術出問題誰負責任？家里幾個兄弟姐妹的關系如何？誰來照顧病人？我第一次認識到 ， 有很多很現實的問題是超出醫療范疇的 。 我就想到 ， 應該給跟我一樣的病人家屬朋友寫一本書 。 因為我是站在醫生和家屬的雙重身份上的 ， 可以通過傳授我的專業知識和技能 ， 以及我的理解和認知給他們 ， 幫助患者更順利康復 。
其實 ， 在中國 ， 家屬在治療過程中的決策地位是很高的 。 我們醫生往往會先和家屬溝通 ， 然后由家屬來決定要不要告訴病人 。 雖然從優先保護患者的“知情同意權”這點來看 ， 不是那么合理 。 但是在當下的這么一個醫療環境下 ， 看病實際上是需要花錢的 。 誰花錢 ， 那么誰做主 。 如果病人是一個沒有什么積蓄的老年人 ， 肯定是由孩子來承擔治療費用 ， 即使醫生先對病人進行了告知 ， 選擇治療方案的真正主導權還是在孩子手里 。 最終就慢慢轉化成了“先告知家屬”這樣一種病人、家屬、醫生都能夠接受的模式 ， 這是博弈產生的一個結果 ， 其實超出了“知情同意權”的使用范疇 。
在治療過程中 ， 不同家屬的做法也會影響到一些治療結果的差異 。 舉個例子 ， 一些家屬會阻止醫護人員去幫助患者排痰 ， 因為需要拍背、摳嗓子 ， 他們會覺得這讓病人產生了痛苦 。 但是阻止的結果是 ， 病人沒有把痰咳好 ， 出現了肺炎甚至更嚴重的并發癥 。 這個時候 ， 家屬就會很后悔 ， 甚至會埋怨醫生 。 但如果沒有家屬這種錯誤的干預 ， 其實本來不應該出現這種影響的 。 而另外一些家屬 ， 就可以把醫生的指令完成得很好 。 病人該怎么吃飯 ， 病人以前有什么疾病 ， 他都會提醒醫生 ， 甚至有的家屬可以幫醫生去糾錯 ， 比如手術前提醒大夫 ， 患者前幾天是吃了阿司匹林的 。 這些家屬通過自己的細心乃至專業 ， 可以幫助醫生和患者規避很多的治療風險 。
所以 ， 病人家屬的作用真的是非常大 。 在國內 ， 家屬總是把自己定位為一種“陪護者”或者類似護工的這么一個職位 ， 但實際上家屬能做的、應該做的可能要更多 ， 至少是有些事情應該知道不可以做的 。 所以我寫一本這樣的書 ， 初衷是要分享給家屬一些比較完整的信息 。 家人得了癌癥 ， 我理解你肯定很焦慮 ， 肯定也想做點什么 ， 但是有些事情不是你做了就會好的 ， 反而不做是好的 。 有的病人家屬會在手術后給病人喝所謂“大補”的湯 ， 他理解的大補是骨頭湯、雞湯這些 。 這其實是對醫囑的曲解 ， 醫生在任何時候要求“補蛋白” ， 意思就是病人可以吃肉 ， 但是不用喝湯 。 湯實際上就是水、鹽加油 ， 沒有營養 。 而且 ， 很多人喝完湯之后 ， 做淋巴結清掃就會出現很嚴重的遺漏 。 淋巴液會往外滲 ， 因為油太多了 。 有些患者家屬理解的幫助病人 ， 其實不是在幫助 ， 反而是在幫倒忙 。