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醫療|訪胸外科大夫王興：癌癥面前，談錢不傷感情( 五 )

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拿篩查前列腺癌來講 ， 以前是有種叫PSA的前列腺相關抗原 ， 它作為一種前瞻手段的抗原是非常準確的 ， 是所有的腫瘤標記物里面幾乎最準確的一種標記物 。 但是之后的研究發現 ， 以前有很多PSA升高的病人都去做了前列腺的穿刺和后續治療 ， 但后來發現穿刺帶來的副反應、并發癥創傷 ， 遠遠高于通過影像學確診前列腺癌再治療后真正的創傷 。 大多數這樣SPA升高的病人都去做了一個無效穿刺 ， 然后出現前列腺的出血或者腸漏等等并發癥 。 所以這個治療準則被修改了：PSA升高的患者里只有一部分被允許進行穿刺 。
新的技術會不斷地涌現 ， 我們醫生的思維是我們不拒絕新技術 ， 但是像早癌篩查這樣的新技術產生之后 ， 我們也會同時反思它會不會帶來過度醫療的可能性和風險 。 如果有可能的話 ， 我們會往反方向去糾正 。
早期篩查的產業 ， 肯定是未來比較有前景的產業 。 但是各家公司的產品研發還是要和臨床實驗上緊密地去結合 ， 去探索產品未來能否獲得一個更好的準確度和滿意度 。 至少在目前 ， 還是沒有一款早篩產品能夠真正地取代胸部CT 。 胸部CT只需要花差不多250塊錢 ， 射線量也很少 ， 還能夠隨時檢查 。 早篩產品的價格在一兩萬 ， 最后有時會獲得非常玄學的結果 ， 在目前還是并不那么可靠的 。
經濟觀察報：大眾往往有個思維誤區 ， 認為接受治療的目的 ， 就是不顧一切要把疾病治愈 ， 但是對于生存質量的關注是不夠的 。 我看到您不止一次寫道 ， 患者的腹水雖然可能會越抽越多 ， 但是當抽取對他們的生存質量有益的時候 ， 就是要去抽的 。 作為一線醫生 ， 您是如何看待晚期病人的生存質量問題？
王興：病人家屬其實最多的信息來源是別的病友 。 因為同時住院 ， 他們會跟很多病友加微信去聊他們是怎么治的 。 醫生不是神 ， 也是通過不斷積累起治療病人的經驗 ， 來給下一個病人更好的診治 。 病人家屬的做法其實是一樣的 ， 但只不過是病人家屬看到的很少 ， 只看到的自己周圍的人做了什么事情結果如何 ， 或者說了什么話 ， 他都會覺得是對的 。 當然他只要是看到的足夠多 ， 我們講“久病成醫” ， 他自己肯定也會有一些經驗 ， 他這個經驗甚至有的時候和醫生有可能是不相上下的 。
但是在你看到足夠多之前 ， 不要以為自己一定是對的 ， 可以多聽聽醫生的建議 。 比如像抽腹水這個問題 ， 確實他們理解的沒有錯 ， 越抽會越多 。 醫生也不會無限制地去給病人放腹水 。 但是我覺得在病彌留之際的時候 ， 可以適當的放松一點我們的要求 。 放腹水病人的蛋白更低了 ， 那蛋白低就低了 ， 讓輾轉病榻、痛苦煎熬的病人早一點走 ， 也不是不好的 。 在這種時刻了 ， 其實你是可以求助一個醫生朋友或者對的醫療機構可以幫你做一些決定 ， 可以去探討怎樣做是更讓病人不痛苦的 。 你們的共同的目標 ， 讓病人能夠走得更舒服 。 到了這種晚期 ， 你做的一切操作都不會錯了 ， 因為沒有什么是對的 。 但是只是因為網上看到說不能放腹水 ， 我就讓病人憋著 ， 然后憋得特別難受 ， 我覺得違背了這種不痛苦為原則的“晚期緩和醫療” 。
我覺得在所謂的“晚期緩和醫療”這一塊 ， 還是有一定的空間可以去做更多努力 。 在當下 ， 有很多的二級社區醫院來承擔這樣的一些晚期病人的照護 ， 包括補液、止疼等等一些問題 。 三甲醫院就沒有床位能夠騰給這批病人去做 。 在目前的收費模式下 ， 一個晚期病人可能產生的效益 ， 就達不到這個床位給其他病人的一個效益 。