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2.7 呃逆發生相關性分析
在不同瑞芬太尼劑量情況下 ， 瑞馬唑侖劑量與呃逆的發生間呈弱正相關（P<0.05） ， 相關強度較弱（｜r｜>0.7為強 ， 0.4<｜r｜<0.7為中度 ， ｜r｜<0.4為弱） ， 見表5 。 在不同瑞馬唑侖劑量情況下 ， 瑞芬太尼劑量與呃逆的發生間呈負相關（P<0.05） ， 相關強度為中度 ， 見表6 。
2.8 7組患者滿意度及操作者滿意度比較
與A組比較 ， B、C、D、E、F、R組患者滿意度較高（P<0.05）；與B組比較 ， C、D、E組患者滿意度較高（P<0.05）；與C組比較 ， R組患者滿意度較低（P<0.05）；與D組比較 ， R組患者滿意度較低（P<0.05） 。 與A組比較 ， B、C、D、E、F、R組操作者滿意度較高（P<0.05）；與B組比較 ， D、R組操作者滿意度較低（P<0.05）；與C組比較 ， E、F組操作者滿意度較高（P<0.05）；與D組比較 ， E、F組操作者滿意度較高（P<0.05）；與E組比較 ， R組操作者滿意度較低（P<0.05）；與F組比較 ， R組操作者滿意度較低（P<0.05） 。 見表7 。
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3 討 論
本研究中 ， T2時瑞馬唑侖和瑞芬太尼劑量越低 ， 則心率與MAP的下降程度越低 ， 且一定劑量下低于R組 。 研究過程中心率與MAP的波動程度、呼吸抑制及低氧血癥發生率均與瑞馬唑侖和瑞芬太尼的劑量相關 。
瑞馬唑侖復合瑞芬太尼到達一定劑量后鎮靜成功率高于單用丙泊酚 。 且隨著劑量的增加 ， 鎮靜成功率并不會隨之增高 ， 但嗆咳、體動等并發癥發生率有所下降 。 胃鏡操作刺激強度大 ， 瑞馬唑侖可以減輕機體的應激反應 。 瑞芬太尼在有外界刺激時 ， 顯著降低BIS值 ， 并且存在劑量依賴性 ， 保證了一定的麻醉深度 。 足夠劑量的瑞馬唑侖與瑞芬太尼聯合使用時 ， 患者處于理想的麻醉深度 ， 能夠抑制其生理反射 ， 消除疼痛等不適 。
本研究中 ， 瑞馬唑侖和瑞芬太尼劑量越低 ， 蘇醒時間及離院時間則越短 ， 且一定劑量下能夠低于R組 。 胃鏡檢查患者老年人居多 ， 大多存在心肺系統等重要器官的基礎疾病 。 盡管瑞馬唑侖和瑞芬太尼起效、代謝迅速 ， 不通過肝腎代謝 ， 但劑量加大時仍然存在藥物代謝減緩、蓄積等可能 ， 影響患者的蘇醒 ， 延長其達到離院標準的時間 。 年齡是影響丙泊酚藥效動力學和藥代動力學的重要因素 ， 老年人的丙泊酚淺外周室分布容積和清除率均下降 ， 因此老年人對丙泊酚的代謝較年輕人延遲 。
瑞馬唑侖劑量與呃逆的發生呈弱正相關 ， 瑞芬太尼劑量與呃逆的發生呈負相關 。 可能是由于瑞馬唑侖作為苯二氮卓類藥物具有中樞性肌松作用 ， 在使用劑量較多或推注較快時會抑制骨骼肌的神經肌肉傳遞而致膈肌痙攣 ， 引起呃逆 。 而瑞芬太尼作為阿片類藥物 ， 有一定的呼吸肌抑制作用 ， 從而降低了呃逆的發生率 。
患者和操作者滿意度評分顯示 ， 隨著瑞馬唑侖和瑞芬太尼劑量的增加 ， 體動、嗆咳等不良反應發生率隨之降低 ， 鎮靜成功率升高 ， 操作醫師行胃鏡檢查的過程更為順利 ， 患者舒適度也更高 。
版權所有 中華醫學會 國際麻醉學與復蘇雜志 2017
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