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常規|JAMA子刊：中國科學家首次證實，低危人群常規篩查肺癌，會導致過度診斷治療！( 二 )

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2004年-2018年臺灣女性不同階段肺癌的發病率和死亡率
A. 調整年齡后不同階段肺癌的發病率；B. 將2004年作為基準年的不同階段肺癌的發病率
研究人員還發現 ， 雖然肺癌患者的死亡率只是略有下降 ， 從每10萬人中的17人降至16人 ， 但其5年生存率卻顯著地提高了 ， 從2004年的18%增至2013年的40% ， 翻了一番還多 。
發病率上升不伴隨死亡率下降 ， 說明了生存率的虛高 ， 也進一步提示了過度診斷 ， 那么這會有怎樣的影響呢？
在全球范圍內 ， 高收入國家和地區的女性肺癌生存率都呈上升趨勢 。 在本世紀初時 ， 中國臺灣女性肺癌患者的5年生存率還居于中等水平 ， 但短短十年內就超越了多個國家 ， 在女性肺癌生存率上居首 ， 研究者認為這就是虛高的生存率引起的誤導性反饋 。
常規|JAMA子刊：中國科學家首次證實，低危人群常規篩查肺癌，會導致過度診斷治療！
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2000年-2013年高收入國家和地區女性肺癌患者的5年生存率
癌癥生存率的提高通常意味著篩查的成功 ， 但經常被忽略的是 ， 篩查帶來的過度診斷 ， 會使生存率數據產生偏差 。 經篩查發現的早期肺癌患者 ， 幸存后會把自己的生命歸功于篩查 ， 進一步推動了LDCT篩查的發展 ， 這也是一種誤導性反饋 。
而且從實際情況來看 ， 90%以上的中國臺灣女性肺癌患者是從不吸煙的 ， 這就會在篩查人群上產生誤導 ， 讓人認為篩查不應該僅限于重度吸煙的高危人群 ， 影響到吸煙與肺癌關系的認知 。
同時 ，過度診斷還會引起過度治療 ， 數據表明 ， 2000年到2018年中國臺灣女性的開胸手術（包括肺葉切除術、肺段切除術和楔形切除術）數量明顯增多 ， 從每年約800例增至8000例 ， 其中一些手術很可能就是無謂的 。
總的來說 ，本次研究顯示 ， 大多數不吸煙的亞洲女性進行LDCT篩查的臨床意義有限 ， 會導致對肺癌的過度診斷 ， 這些年輕、不吸煙的肺癌低危人群 ， 每年做一次LDCT的獲益未必高于風險 。
【常規|JAMA子刊：中國科學家首次證實，低危人群常規篩查肺癌，會導致過度診斷治療！】當然 ， LDCT篩查也確實使肺癌死亡率有小幅度的下降 ， 而許多研究早就證實了LDCT篩查在高危人群中的獲益[4, 5] 。 因此 ， 本次研究并不是要否認LDCT篩查的意義 ， 而是要強調當前肺癌篩查需要更精細化 ， 專注肺癌高危人群就好 。
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參考文獻：
[1] Schabath, M.B., M.L. Cote, Cancer Progress and Priorities: Lung Cancer. Cancer epidemiology, biomarkers & prevention: a publication of the American Association for Cancer Research, cosponsored by the American Society of Preventive Oncology. 2019, 28(10): 1563-1579.
[2] National Lung Screening Trial Research, T., D.R. Aberle, A.M. Adams, et al., Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. The New England journal of medicine. 2011, 365(5): 395-409.
[3] Gao, W., C.P. Wen, A. Wu, et al., Association of Computed Tomographic Screening Promotion With Lung Cancer Overdiagnosis Among Asian Women. JAMA Intern Med. 2022.
[4] de Koning, H.J., C.M. van der Aalst, P.A. de Jong, et al., Reduced Lung-Cancer Mortality with Volume CT Screening in a Randomized Trial. N Engl J Med. 2020, 382(6): 503-513.