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常規|JAMA子刊：中國科學家首次證實，低危人群常規篩查肺癌，會導致過度診斷治療！

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肺癌是中國發病率和死亡率最高的惡性腫瘤 ， 5年生存率僅為19% ， 是全球的頭號癌癥殺手 ， 主要原因在于大部分患者在被診斷時已經處于晚期[1] 。 因此 ， 早發現、早診斷、早治療對肺癌患者具有重要意義 。
而對高危人群進行低劑量螺旋CT（LDCT）篩查 ， 就是肺癌早診早治的關鍵 ， 篩查能從整體上降低肺癌病死率[2] 。 2021年版《中國肺癌篩查與早診早治指南》就推薦 ， 50歲以上的肺癌高風險人群應每年進行LDCT篩查 。
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2021年版《中國肺癌篩查與早診早治指南》對高風險人群的定義
有效的癌癥篩查 ， 應該同時滿足兩個條件：提高早期癌癥的診斷率和降低晚期癌癥的發生率 ， 也就是說通過篩查達到減少疾病進展、降低肺癌死亡率的目的 。
近年來 ， 隨著吸煙率的下降 ， 非吸煙者中肺癌的發病率上升 ， 女性肺癌患者的數量也在逐年增加 ， 這種轉變是否提示 ， 應該把肺癌篩查的范圍擴大到不吸煙的女性人群中？如果對肺癌低危人群（年輕、不吸煙的女性）每年做一次LDCT ， 肺癌的發病率和死亡率會發生什么變化呢？擴大篩查范圍后能帶來顯著獲益嗎？
帶著這些疑問 ， 中國臺北醫學大學高志文教授領銜的團隊今日在 JAMA Internal Medicine 上發表了一項重要研究成果[3] ， 首次證明： LDCT篩查的廣泛使用 ， 在基本不吸煙的年輕女性中會導致過度診斷 ， 可能帶來大量的過度診斷和虛高的5年生存率 。
論文首頁截圖
這是一項包含1200萬中國臺灣女性的人群生態隊列研究 ， 研究納入了2004年1月1日至2018年12月31日期間被診斷肺癌的女性 。
中國臺灣從21世紀初開始大規模推廣LDCT篩查 ， 在LDCT篩查的相關宣傳中 ， 年輕女性的出鏡率非常高 ， 廣告詞也在鼓勵女性進行LDCT篩查 。 與此同時 ， 中國臺灣LDCT設備的數量也隨之增多 ， 2003年到2019年期間 ， 設備總數就從357臺增加到623臺 ， LDCT設備的增多與篩查的推廣相互推動 。
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以年輕女性為主角的中國臺灣LDCT篩查宣傳
隨著LDCT篩查的開展 ， 2004年到2018年 ， 大約1200萬中國臺灣女性中有57898名女性被診斷為肺癌 ， 確診時的中位年齡從68歲降至65歲 。雖然女性的肺癌發病率呈明顯上升趨勢 ， 但死亡率基本保持穩定 。
也就是說 ，早篩查、早發現并沒有降低肺癌的死亡率 。 仔細看曲線還會發現 ， 1998年-2004年里中國臺灣女性肺癌的發病率和死亡率都基本保持穩定 ， 而本次研究的分析正好從LDCT篩查的起步期 ， 即2004年這個關鍵節點開始 。
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1998年-2018年臺灣女性肺癌發病率和死亡率
接下來 ， 研究人員分析了不同分期肺癌的發病率變化 ， 不過研究在這方面定義有些特殊 ， 是將0期（原位癌）和I期（腫瘤大小≤4cm ， 無淋巴結轉移）定義為早期肺癌 ， II-IV期（腫瘤大小>4cm或淋巴結轉移或遠處轉移）定義為晚期肺癌 。
結果顯示 ， 在引入LDCT篩查后 ， 早期肺癌的發病率有所上升 。 從2004年到2018年 ， 早期肺癌的發病率從每10萬人中有2.3人增加到14.4人 ， 增加了6倍以上（絕對差異12.1 ， 95% CI: 11.3-12.8） 。 然而 ， 晚期肺癌的發病率僅僅從每10萬人中的18.7人升至19.3人 ， 幾乎沒有變化（絕對差異0.6 ， 95% CI: -0.5-1.7） 。
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