休養(yǎng)|右股骨頸摔傷了，“傷筋動骨100天”，在床上靜養(yǎng)100天嗎？醫(yī)學(xué)專業(yè)|診所|預(yù)約|呼叫中心

日常生活工作中跌打損傷十分常見，不幸右側(cè)股骨頸骨折了，需要手術(shù)治療，術(shù)后需要休養(yǎng)，不少朋友和長輩們安慰：傷筋動骨一百天，安心躺在床上好好休養(yǎng)，否則骨折愈合不好挺麻煩。多數(shù)人認(rèn)為傷筋動骨100天就應(yīng)該老老實(shí)實(shí)地休息100天，別下地走動，以免骨折愈合不好或再次骨折。這種理解正確嗎？術(shù)后如何療養(yǎng)才能夠有效地康復(fù)？
骨折后是如何愈合的？動物和人骨折后，愈合過程是一樣的，都需要經(jīng)歷3個時間段：炎癥反應(yīng)期、原始骨痂形成期和骨痂塑形期。
受傷后1-2周出現(xiàn)炎癥反應(yīng)期，骨折斷端和附近軟組織的血管損傷出血，在骨折部形成血腫，血液也會向周圍滲透蔓延，導(dǎo)致局部缺血壞死引起無菌性炎性反應(yīng)。此時軟骨細(xì)胞和骨細(xì)胞出現(xiàn)。從骨折后的第2-6周開始形成新骨，屬于原始骨痂形成期。此后進(jìn)入骨痂塑形改進(jìn)期，骨折斷端死骨被吸收清除，同時新骨形成，骨折部位形成骨性連接。
骨折愈合的影響因素骨折愈合時間取決于骨折的部位、受傷的嚴(yán)重程度時間、治療及時性和治療方式以及傷者的身體素質(zhì)。
最根本的因素是骨折受傷的因素，如骨折部位、骨折類型、骨折處骨折斷端是否刺破皮膚伴有污染等；如股骨頸、髕骨等部位骨折恢復(fù)時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)比肩關(guān)節(jié)、手腕等處骨折長。骨折后及時得到有效的治療，保護(hù)骨周圍的血液供應(yīng)對于愈合最重要，如手術(shù)方式的選擇、手術(shù)對血供的破壞、手術(shù)對骨折的復(fù)位情況等；術(shù)后的康復(fù)取決于受傷者的體質(zhì)，年齡、營養(yǎng)狀況、有無合并癥如糖尿病等。

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圖1 右側(cè)股骨頸骨折4枚空心釘內(nèi)固定術(shù)后，股骨頭稍微塌陷，釘尾突出于周圍組織內(nèi)。
血液供應(yīng)對骨折愈合起著至關(guān)重要的作用，股骨頸骨折以后血管供應(yīng)受損，加上制動差，可能導(dǎo)致骨折不愈合或者股骨頭壞死，如圖2中藍(lán)色標(biāo)記處，股骨頭血供差。

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圖2 股骨頭血供差，骨折后容易出現(xiàn)缺血壞死
骨折的治療永遠(yuǎn)是把牢固的固定放在首位，手術(shù)目的是使得骨折盡量原位解剖對合好后予以固定（圖1），以便于日后愈合；手術(shù)本身對于骨折愈合具有兩面性，治療同時帶來的副作用是損傷局部血液供應(yīng)，如手術(shù)需要切開皮膚、筋膜及肌肉等，相應(yīng)的周圍血管也會被破壞；股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定的目的是對合好骨折創(chuàng)面，術(shù)中所用的空心釘數(shù)目越少對本來已經(jīng)損傷的股骨頸破壞程度就越少，用2個空心釘固定就比用4個對于股骨頸的破壞少（圖1，3）。

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圖3 CT平掃顯示右側(cè)股骨頸處4枚空心針
鋼板長時間地壓在骨膜上，對骨膜上滋養(yǎng)的血管也是一種損傷。不過，醫(yī)生在不斷地改進(jìn)手術(shù)方式，將血供的破壞程度降到最低，難以進(jìn)行無創(chuàng)手術(shù)。
我們常講的“骨折后的營養(yǎng)之泉”指的是骨折斷端之間、骨膜下、骨髓腔內(nèi)和鄰近骨筋膜室內(nèi)形成的血腫，具有促進(jìn)骨折愈合生長的重要營養(yǎng)成分和機(jī)化后形成血管纖維性肉芽組織，構(gòu)成骨折愈合基本的內(nèi)環(huán)境。可是，手術(shù)在切開后，這些“骨折后的營養(yǎng)之泉”就被清除。
骨折愈合過程中注意正確理解“傷筋動骨一百天”我們知道蚯蚓被切斷后，斷端對合后很快地愈合接上；人類血管橫斷后把血管吻合后血流可以再通。同樣，骨折后解剖復(fù)位后局部制動極為關(guān)鍵，術(shù)后馬上拄拐活動對骨折愈合不利，從這方面講，“傷筋動骨一百天”需要臥床休養(yǎng)1-4周是對的，但是這不代表著躺在床上一百天靜止一動不動，在休息1-4周后度過炎性反應(yīng)和原始骨痂形成期后，可以通過運(yùn)動來恢復(fù)肌肉、韌帶等軟組織原有的彈性和韌性，躺在床上一動不動肯定是錯誤的，會引發(fā)深靜脈血栓、肺栓塞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、小腿肌肉萎縮和壓瘡等并發(fā)癥。在臥床時間段內(nèi)，患者必須按時或不定時地床上鍛煉，即腳踝上鉤和下壓，左右轉(zhuǎn)圈活動，鍛煉股四頭肌，適當(dāng)根據(jù)病情活動小腿等，這些能夠有效的預(yù)防上述并發(fā)癥。

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休養(yǎng)|右股骨頸摔傷了，“傷筋動骨100天”，在床上靜養(yǎng)100天嗎？