降低|兩類新型降糖藥，都能明確保護心腎，兩者有何不同？從5方面說清方面|蛋白尿|作用|受體|艾塞那

我們評價一個降糖藥的優劣，通常至少應該考慮兩個方面的因素，一方面是這個藥物的具體降糖效果，另一方面，就是這個藥物在降糖效果之外的額外獲益。在近些年的國內外糖尿病指南中，隨著臨床數據的不斷積累，有兩類降糖藥物越來越得到優先的推薦，究其原因，主要還是因為這兩類降糖藥除了有明確的降糖作用以外，還具有很好的心血管保護作用和延緩腎臟功能受損的作用，說到這里，可能很多朋友都已經知道了，這兩類藥物就是目前較為新型的兩類降糖藥， SGLT-2抑制劑類藥物和GLP-1受體激動劑類藥物，如果是這兩類藥物相比，兩者之間有何區別，孰優孰劣，我們今天就來聊一下這方面的話題。

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首先介紹下這兩類降糖藥的具體藥物類型， SGLT-2抑制劑類藥物主要就是名字里帶“列凈”兩個字的降糖藥，如達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等，都屬于此類；而GLP-1受體激動劑類藥物，則包括利拉魯肽、度拉糖肽、艾塞那肽等藥物。

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從降血糖的藥物作用機理上來說，這兩類藥物作用于不同的血糖控制靶點，列凈類藥物主要是通過作用于腎臟腎小管對于葡萄糖的重吸收，降低腎臟對于葡萄糖的重吸收，從而達到促進尿糖排泄的作用，從而達到降低血糖的作用；而GLP-1受體激動劑，則是通過作用于腸道腸促胰島素受體，加強腸促胰島素的分泌，從而達到促進胰島素分泌的作用，除此之外，這類藥物還具有延遲胃排空，降低食欲等方面的作用，這些藥理作用，都能夠有助于高血糖的控制。
如果比較這兩類藥物，給藥方式之間的不同，就是首先應該明確的。列凈類藥物都是口服固體制劑，與二甲雙胍等降糖藥一樣，屬于口服降糖藥；而GLP-1受體激動劑類藥物，其分子結構與體內的腦啡肽類似，口服給藥會被消化道迅速分解，因此，這類藥物的給藥方式需要經過皮下注射給藥，才能夠起效，其給藥方式與胰島素的給藥方式類似。

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在用藥時間方面，列凈類降糖藥每天服用一次即可，而GLP-1受體激動劑類藥物則根據藥物的不同，給藥方式有一定的差異，利拉魯肽，艾塞那肽等藥物，都是一天注射一次的藥物，而度拉糖肽，艾塞那肽周制劑，聚乙二醇洛塞那肽等，則是長效的周制劑，每周注射一次即可。
隨著一些大型臨床研究數據以及臨床薈萃分析研究的不斷深入，目前不管是列凈類藥物還是GLP-1受體激動劑類藥物，都顯示出了較好的心血管保護作用，在預防糖尿病大血管并發癥，減少動脈粥樣硬化性心血管疾病風險方面，這兩類藥物都是在二甲雙胍基礎治療的前提下，可以優先選擇聯合應用的降糖藥，目前的大多數指南也都指出，對于有高危心血管疾病風險的糖尿病患者，或已有心血管疾病的糖尿病患者，都建議在用藥方案里面，包含這兩類藥物中的一種。

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這兩類藥物，之所以都具有心血管的保護作用，首先與其明確的降糖作用密不可分，血糖如果能夠嚴格控制達標，心血管疾病的風險就會大大減少，除此之外，列凈類藥物和GLP-1受體激動劑類藥物，都具有減輕體重、降低收縮壓，改善血脂譜等方面的額外獲益，這些降糖之外的額外作用，也都是這兩類藥物能夠有效的降低心血管風險的原因之一。