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手術(shù)|腹痛難道是腎結(jié)石或者闌尾炎？警惕要命的主動(dòng)脈夾層在作怪

醫(yī)生薩米蔡醫(yī)生深圳市夾層主動(dòng)脈病人手術(shù)血壓患者血液李副院長(zhǎng)

肚子痛 ， 相信很多人都經(jīng)歷過(guò) 。 肚子痛得厲害 ， 我們通常會(huì)懷疑自己是不是得了腸胃炎、胰腺炎、腎結(jié)石或者闌尾炎？
但就在上個(gè)月 ， 深圳市薩米國(guó)際醫(yī)療中心（深圳市第四人民醫(yī)院）的急診科里 ， 來(lái)了一位腹痛患者 ， 讓他萬(wàn)萬(wàn)沒想到的是 ， 這次肚子痛不僅和上文的疾病通通沒關(guān)系 ， 而且竟然差點(diǎn)要了他的命 。

腹部無(wú)誘因劇痛醫(yī)生敏銳找出真兇
“醫(yī)生救救我 ， 給我打個(gè)止疼針吧……”
1月20日下午五點(diǎn)半 ， 深圳市薩米國(guó)際醫(yī)療中心（深圳市第四人民醫(yī)院）急診來(lái)了一位50多歲的男性患者 。 他面色蒼白 ， 坐立不安 ， 說(shuō)自己半個(gè)小時(shí)前莫名其妙地開始肚子痛 ， 在家休息之后也沒有好轉(zhuǎn) 。 他捂著肚子吃力地說(shuō)：“我以前有過(guò)腎結(jié)石 ， 會(huì)不會(huì)是結(jié)石發(fā)作了？”
此時(shí)接診的蔡學(xué)鋒醫(yī)生通過(guò)觀察病人狀態(tài) ， 作出了一個(gè)敏銳的判斷：“患者的病癥不像腎結(jié)石 ， 他當(dāng)時(shí)整個(gè)人蜷縮成一團(tuán) ， 痛得全身大汗淋漓 ， 腎結(jié)石一般不會(huì)痛得那么厲害 ， 而且他說(shuō)腰部和背部都很痛 ， 我想壞了 ， 是不是心臟主動(dòng)脈出了問(wèn)題 。 ”
蔡醫(yī)生立即給病人測(cè)量了血壓 ， 發(fā)現(xiàn)雙上肢的脈搏明顯不對(duì)稱 ， 右上肢血壓高達(dá)235/110mmHg 。
這正是主動(dòng)脈夾層的表現(xiàn)之一 。
典型的急性主動(dòng)脈夾層病人 ， 往往表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、胸背腹部撕裂樣疼痛 ， 多數(shù)患者同時(shí)伴有難以控制的高血壓 ， 發(fā)病時(shí)四肢血壓差異較大 。
主動(dòng)脈夾層 人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”
主動(dòng)脈是我們?nèi)梭w血液循環(huán)的源頭 ， 它從心臟出發(fā) ， 將血液送到全身各個(gè)臟器 。
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主動(dòng)脈夾層
主動(dòng)脈夾層 ， 又稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 ， 是由于各種病因（最多見的就是高血壓病、尤其是沒有控制的高血壓）導(dǎo)致的主動(dòng)脈血管內(nèi)壁的內(nèi)膜出現(xiàn)破口 。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō) ， 就是血管內(nèi)膜“破了個(gè)洞” 。 血液從這個(gè)小洞沖入內(nèi)膜與中膜之間的腔隙內(nèi) ， 形成了一個(gè)血液不能流動(dòng)的“夾層” 。
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圖片來(lái)源：騰訊醫(yī)典
血不停地往“夾層”里面沖 ， 血管壁被撐得越來(lái)越薄 ， 如果血管膜膨脹到了極限 ， 人情緒一激動(dòng) ， 或者哪怕是打個(gè)噴嚏 ， 都可能導(dǎo)致夾層破裂 ， 患者在2分鐘內(nèi)就會(huì)死亡 。
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圖片來(lái)源：祝博士
因此 ， 主動(dòng)脈夾層可以說(shuō)是人體內(nèi)會(huì)自爆的“炸彈” ， 堪稱“旋風(fēng)殺手” 。 拖得越久 ， 情況也會(huì)越兇險(xiǎn) 。 一般來(lái)說(shuō) ， 急性主動(dòng)脈夾層發(fā)病人群中 ， 大約有33%會(huì)在發(fā)病當(dāng)天內(nèi)死亡 ， 并且每隔1小時(shí)死亡率增加1% 。 如果不能得到及時(shí)準(zhǔn)確的診治 ， 病人48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50% 。
越早診斷救治 ， 就越有可能挽救病人生命！蔡醫(yī)生一方面趕緊給病人穩(wěn)定心率血壓 ， 同時(shí)將病人緊急送去醫(yī)學(xué)影像科 ， 做顯影更清晰的全主動(dòng)脈增強(qiáng)CT ， 以便盡快清楚病灶 。
火速準(zhǔn)備手術(shù) 時(shí)間就是生命
“是主動(dòng)脈夾層 ， 趕緊聯(lián)系病人家屬 ， 告病重 ， 要手術(shù)！”
醫(yī)生在CT室現(xiàn)場(chǎng)閱片后 ， 發(fā)現(xiàn)果然是急性主動(dòng)脈夾層B型 ， 隨時(shí)都有死亡的風(fēng)險(xiǎn) ， 加上病人長(zhǎng)期患有高血壓卻不治療不控制 ， 此時(shí)血壓非常不穩(wěn)定 ， 一定要火速安排手術(shù) ， 才能盡最大可能挽救病人的生命 。