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醫生|血管斑塊怎樣發展最快？怎樣控制不進展？心血管醫生答疑解惑

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醫生|血管斑塊怎樣發展最快？怎樣控制不進展？心血管醫生答疑解惑

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醫生|血管斑塊怎樣發展最快？怎樣控制不進展？心血管醫生答疑解惑

自從一個月前發布了“血管狹窄70% ， 保持10年不加重 ， 醫生：5個堅持救了他”的視頻后 ， 反響很大 ， 網友留言達到694條 ， 大多數都在分享心得體會 ， 還有不少網友存在治療的困惑 ， 說明大家對動脈粥樣硬化和血管斑塊的問題比較關注 ， 那么到底哪些情況下血管斑塊進展最快 ， 達到什么條件斑塊才能得到控制呢？今天我就網友關心最多的話題和大家進行分享 。

首先 ， 分享兩位網友好的經驗：一位叫“田園”的朋友說通過用藥和改變生活習慣可以逆轉 ， 他2012年發現血管狹窄75% ， 2017年和2020年兩次檢查均降為輕度狹窄 ， 并且是在省級醫院做的造影 。 另一位網友講的更好 ， 說觀察身邊很多朋友 ， 認為家族遺傳很重要 ， 比如有一個朋友家 ， 父親60歲不到就心腦血管疾病猝死 ， 后來他的兒子也是60歲時因該病猝死 ， 女兒60多歲時中風數次 ， 最后認為對于有家族遺傳的人早檢查早重視早治療肯定是有必要的 。

以上的實例說明 ， 注重預防對于心血管病非常關鍵 。
其次 ， 有網友提出 ， 既然血管有斑塊 ， 能進行溶栓治療嗎？這位網友說“醫生都奇怪一致認為輕度冠心病不發作不能吃溶栓藥物！老子拿命來嘗試一次看看 ， 如果不出問題有幸活下來就告訴大家” 。
這位網友對溶栓治療和抗栓治療根本不懂 ， 很多非專科醫生也不太搞得清 。 簡單地講 ， 斑塊形成是由于血管壁上的斑塊容易破裂 ， 不穩定造成血小板的聚集 ， 然后才會堵塞血管 ， 那么 ， 治療的關鍵是穩定斑塊 ， 防止破裂 ， 防止血小板聚集 ， 那么治療的關鍵藥物是他汀類藥物加阿司匹林；如果血管急性堵塞后 ， 會引起凝血塊 ， 這個時候就需要用肝素等溶栓治療了 。 所以 ， 治療上要聽?？漆t生的 ， 不能亂來 。
第三 ， 有的網友說既然需要堅持吃藥 ， 把低密度脂蛋白膽固醇降下來 ， 對于極高危險患者要控制在1.4mmol/L以下 ， 但很多人達不到 ， 這位網友只能控制在2.21mmol/L左右那該怎么辦？我在視頻中多次講過關于血脂控制的三部法 ， 大家可以看看 ， 第一步是強效他汀類藥物 ， 如果不達標 ， 第二步是加依折麥布 ， 如果仍然不達標 ， 第三步可以聯合或者單用PCSK-9抑制劑 。 低密度脂蛋白膽固醇基本都能達標 。
第四 ， 有的網友用藥期間有副作用 ， 說他汀類藥物把肝臟腎臟吃壞了 ， 阿司匹林把胃子吃壞了 ， 該怎么辦？
其實 ， 他汀類藥物的安全性很好 ， 只要認真觀察復查 ， 嚴格按照醫生的要求服藥 ， 副作用發生率較低 ， 嚴重的副作用基本不會發生 。 如果對他汀類藥物不耐受 ， 可以選用依折麥布和PCSK-9抑制劑 ， 基本能解決問題 。 阿司匹林對胃腸道的影響較大 ， 如果出現潰瘍等并發癥或者不能耐受 ， 可以選用同類更好的氯吡格雷或替格瑞洛代替阿司匹林 。
【醫生|血管斑塊怎樣發展最快？怎樣控制不進展？心血管醫生答疑解惑】
總之 ， 對于血管斑塊的治療只要認真按照我說的五個堅持：①堅持吃藥（他汀類和斯阿匹林）；②堅持飲食控制；③堅持鍛煉、有氧運動（亞極量運動、每周5次、每天半小時以上）；④定期檢查評估；⑤堅持心態調整 。 科學防控 ， 血管斑塊都能控制好 。