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黃瑛|4歲女童腹痛吐血！竟是這種東西惹禍

醫(yī)生消化科柿餅胃結(jié)石兒科醫(yī)院女童團隊腸梗阻東西異物治療黃瑛

2月15日凌晨1點多 ， 四歲女童彤彤（化名）因“腹痛、嘔血”前往復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院急診科就診 。
據(jù)家屬介紹 ， 2月14日中午開始 ， 彤彤開始出現(xiàn)上腹部間歇性疼痛、嘔吐 ， 嘔吐物里開始出現(xiàn)黑色液體 。 經(jīng)過仔細詢問 ， 醫(yī)生們才發(fā)現(xiàn) ， 2月13日晚上彤彤跳舞回家后饑餓難耐 ， 一口氣空腹連吃了6塊柿餅 。 消化科治療團隊初步推斷：彤彤的胃內(nèi)異物是過量食用柿餅引起的巨大胃結(jié)石！
黃瑛|4歲女童腹痛吐血！竟是這種東西惹禍
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巨大胃結(jié)石
圖丨采訪對象供圖
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院急診科醫(yī)生接診彤彤后 ， 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn) ， 嘔吐物隱血強陽性 ， 腹部X片顯示高位腸梗阻不能完全排除 ， 又做了腹部CT ， 結(jié)果顯示胃大 ， 內(nèi)容物多 ， 可見點狀鈣化灶 ， 暫時沒有出現(xiàn)腸梗阻 。 但是 ， 彤彤的貧血在加重 ， 血紅蛋白24小時之內(nèi)從130g/L降到了101g/L 。 急診科醫(yī)生初步診斷為“消化道出血”可能 ， 給予補液止血等治療 ， 囑咐待病情穩(wěn)定后消化科門診進一步就診 。
2月16日早上 ， 兒科醫(yī)院消化科接診了彤彤 ， 消化科內(nèi)鏡室醫(yī)護人員在評估彤彤的情況后 ， 為其行胃鏡檢查 ， 發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)較多糜爛、出血 ， 胃角有1×0.6cm大小的潰瘍 。 更令人吃驚的是 ， 彤彤胃內(nèi)還有巨大的黑色團塊狀異物 ， 胃鏡室醫(yī)護人員多次嘗試用異物網(wǎng)籃套住異物 ， 均因異物過大過硬無法從食道取出 。
兒科醫(yī)院消化科主任黃瑛教授查看胃鏡檢查結(jié)果后 ， 考慮胃結(jié)石可能 。
據(jù)醫(yī)生介紹 ， 彤彤的胃結(jié)石估計有鵝蛋大小 ， 由于不斷摩擦、刺激胃酸分泌 ， 引起胃腸道出血、糜爛、潰瘍 ， 隨時會引起腸梗阻可能 。 但是 ， 胃結(jié)石又大又硬 ， 胃鏡下難以取出 ， 如果直接開刀會增加患兒痛苦 。 這樣的病例在復(fù)旦兒科并不多見 ， 如何把巨大的胃結(jié)石順利的取出來？
黃瑛教授消化科團隊迅速聯(lián)系普外科董巋然教授團隊的孫松副主任醫(yī)師會診 ， 最后決定先把彤彤收入病房進行內(nèi)科治療和密切觀察 ， 再采取行之有效的治療方案 。
據(jù)介紹 ， 2002年 ， 希臘學(xué)者Ladas等率先報道了可口可樂經(jīng)鼻胃管灌洗 ， 成功治療植物性胃結(jié)石5例 ， 此后 ， 多個國家相繼有個案報道 。 胃結(jié)石在可樂的浸潤下 ， 由于二氧化碳氣體的釋放 ， 表面被大量的氣泡所包圍、沖擊 ， 從而一定限度地沖開胃結(jié)石表面松散之處；另外可樂中的磷酸能在分子狀態(tài)下攻擊和破壞胃結(jié)石核與核之間的連接點 ， 這樣就使得結(jié)石無法凝聚成塊狀 ， 從而胃結(jié)石變得越來越小 ， 并通過排便排出體外 。
診療團隊根據(jù)臨床經(jīng)驗 ， 建議家長每天讓彤彤多喝可樂來軟化胃結(jié)石 ， 然后密切觀察病情 ， 選擇合適時機再行胃鏡下探查一下 ， 為彤彤爭取保守治療的機會 ， 如果實在不行再手術(shù)治療 。
2月18日上午 ， 消化道異物MDT團隊唐子斐副主任醫(yī)師、宋再副主任醫(yī)師和吳婕副主任護師一起來到手術(shù)室為彤彤取胃結(jié)石 。 當(dāng)插入胃鏡探查后 ， 大家欣喜地發(fā)現(xiàn) ， 彤彤的胃結(jié)石較前變小 ， 且有所軟化 。 術(shù)中 ， 治療團隊先用異物網(wǎng)套器把胃結(jié)石切分成兩塊 ， 再用異物網(wǎng)籃分次取出 。 在消化道異物MDT團隊的通力配合、精心治療下 ， 彤彤終于轉(zhuǎn)危為安 。
黃瑛|4歲女童腹痛吐血！竟是這種東西惹禍
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當(dāng)看到取出的這個巨大異物后 ， 彤彤媽媽懸著的一顆心終于放下了 ， 她激動得流著眼淚說 ， “我女兒終于平安了 ， 謝謝復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的醫(yī)生們！” 。 兒科醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員也為這個幸運的孩子感到高興 ， 因為彤彤的消化道癥狀出現(xiàn)的緊急且危重 ， 通過保守治療也取得了很好的效果 。