ct|打牌時頭痛到裂開！七旬老太死里逃生，幸虧家人留了個心眼張懷瓊|副校長|建設|重點研究

“感謝醫院的及時搶救，我能夠死里逃生，還恢復得這么好，太幸運了！”說這話的是年近七旬的夏老太，別看她現在中氣十足，回憶起兩周前的遭遇，夏老太仍然心有余悸。
“這也要感謝你家人，要是再晚一點來醫院，后果也許就不一樣了。”杭州市紅會醫院神內團隊醫生，在夏老太出院前再三叮囑，除了控制好基礎疾病，還要注意定期來醫院復診。
01
不同尋常的頭痛
暗藏兇機
夏老太一向身體健康，平日里喜歡和鄰居打打牌、聊聊天。一個月前清晨醒來，她就感覺后腦一陣陣地隱痛：“大概是偏頭痛犯了吧！”起初她并不在意。這天上午打牌時，陣陣頭痛又向她襲來，好似要把頭裂開一般，夏老太的手都握一度不住牌了。
“頭痛不是小事，還是去醫院看看吧！”“對對對！這個不能忍的……”在牌友的勸說下，夏老太來到了杭州市紅十字會醫院神經內科門診。接診她的是經驗豐富的張華副主任中醫師，在詳詢病史、仔細查體后，考慮到這是老年人的新發頭痛，而且疼痛程度日益加重，不由得提高了警惕。
雖然頭顱CT未見明顯異常，張醫生還是勸說夏老太做個頭顱MRI再住院留觀。“這么多年了，我的身體我自己知道，從來沒有大毛病，這次也不會有事的。”倔強的夏老太執意要回家，張主任只得反復叮囑她注意病情變化及時復診。
回家后，雖然夏老太一再說自己沒事，但家人還是留了個心眼。轉眼到了下午，夏老太的頭痛愈加嚴重，而且出現了神疲嗜睡的癥狀。家人見此情狀，立刻把她送到醫院掛了急診。
當班的急診醫師王玲一看監護的氧合指數，頓時心里一驚：只有80%，提示呼吸衰竭，病人危在旦夕！
王醫師簡明扼要地向家屬說明了病情危重程度，立馬進行氣管插管等一系列搶救措施極力挽救生命。
同時，進一步的血化驗、下肢血管B超、頭部、胸部CT排除了肺動脈栓塞、肺部感染、腦出血等常見的急性呼吸衰竭病因，拯救生命的接力棒傳到了重癥監護室的手里。
經過ICU醫護人員不分晝夜的精心治療，夏老太醒了過來，也慢慢地能拔管自主呼吸了。在ICU第三天復查頭顱CT提示腦干、右側小腦、枕葉大面積腦梗死，主管醫生第一時間請了神經內科醫生會診，添加了拜阿司匹林、立普妥等腦梗死二級預防藥物和丁苯酞注射液改善腦循環。一周后夏老太情況穩定，被轉入神經內科進行專科治療。

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圖片來源：杭州市紅十字會醫院
02
病灶憑空“消失”？
可逆性后部腦病綜合征是什么？
為評估病情變化，轉到神經內科當天醫生為夏老太復查了頭顱CT，但影像結果卻出人意料：病灶竟奇跡地消失了！隨后的頭顱MRI檢查也證實了這一結果。

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圖片來源：杭州市紅十字會醫院
眾所周知，人的神經元細胞具有不可再生性，一旦缺血缺氧超過4分鐘就會造成不可逆的損傷和壞死，這也是遇到呼吸心臟驟停患者要立即進行心肺復蘇的主要原因。
既然腦梗死的病灶短期內不可能消失，那夏老太究竟是什么情況呢？
曾到重癥監護室會診過夏老太的歐陽侃主任再次詳細詢問了發病過程、既往病史和用藥情況。經過梳理，新發頭痛、血壓偏高、急性呼衰、大腦后循環供血區、消失的病灶，諸多要素整合在一起，最終的答案呼之欲出：可逆性后部腦病綜合征！
歐陽主任解釋道：“可逆性后部腦病綜合征（Posterior Reversible EncephalopathySyndrome ,PRES）是一種可逆性的血管源性水腫性疾病，臨床伴有急性神經系統癥狀，如癲癇發作、精神異常、意識障礙、頭痛、視覺障礙等。常見原因有高血壓、腎衰竭、使用細胞毒性藥物、自身免疫性疾病、子癇前期或子癇。這個病是可逆的，當血壓控制后，腦水腫得到緩解，病人的的臨床癥狀和頭顱CT病灶自然就好起來了。”