疾病|測量血壓講究多，這幾類患者別再忽視四肢血壓測量了( 二 ) 血壓|四肢|下肢|患者|差異|臂間

2.青少年高血壓患者（通過四肢血壓測量排除先天性心臟病，比如主動脈縮窄）。
3.急性胸痛患者（通過測量四肢血壓，可以初步鑒別急性心肌梗死和急性主動脈夾層）。
4.間歇性跛行或肢體無力、怕冷的患者（四肢血壓測量有助于確診下肢動脈疾病）。
5.血壓升高程度與靶器官損害不相稱的患者（有助于查找具體病因）。
6.難治性高血壓患者（可排查是否由于動脈疾病引起）
7.疑似大動脈炎或既往患過大動脈炎的患者（大動脈炎活動期和非活動期間，均可出現明顯的四肢血壓差異）。
8.糖尿病患者（糖尿病患者是下肢動脈疾病的高危人群，測量四肢血壓有助于篩查）。
除此以外，由于四肢血壓差異與心血管病風險相關，因此，四肢血壓測量也可作為心血管高危患者的一種篩查措施。
◆ 具體操作：測量須同步進行
多年前，測量雙臂血壓常采用序貫法，即先測一臂，再測另一臂的血壓。此次《共識》建議采用同步方法，即同時使用兩臺同一型號的電子血壓計，同時測量雙臂的血壓。通常連續測量3次，取其平均值進行評價。
雙側血壓測量同步法雙側血壓測量同步法
在體位方面，為患者測量四肢血壓時，應讓受檢者采用仰臥位，充分暴露測量部位（秋冬季節時，也可將衣袖整理平整后，將袖帶綁在外側）。
僅測定雙臂血壓時，可采用坐位，椅子要有靠背，受檢者的上臂高度應與心臟水平一致。
測量下肢血壓時，建議測量踝部血壓。推薦使用50厘米×14厘米左右的長方形袖帶進行測量，袖帶氣囊寬度達到小腿周長的40% ，長度至少達到小腿周長的80% 。測量時，應將袖帶綁在受試者的雙腳踝上方，袖帶下緣距內踝上2～3厘米，松緊適宜。
提醒：高血壓患者血壓控制后應重復四肢血壓測量，以排除血壓水平對四肢血壓差異的影響。經橈動脈途徑的心導管手術的血管后遺癥可導致一定程度的臂間血壓差異。
作者：北京大學人民醫院心內科教授劉健
編輯:安垚
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