疾病|測量血壓講究多，這幾類患者別再忽視四肢血壓測量了血壓|四肢|下肢|患者|差異|臂間

說起測量血壓，大家腦中首先想到的或許是一臺水銀血壓計（或電子血壓計）、一個聽診器、一條袖帶，以及單側胳膊。
其實，還有一種臨床上常用的血壓測量方法——四肢血壓測量，近些年來，四肢血壓測量在血管性疾病診療方面作用越來越大，并已經從科研工具逐步發展成為臨床上的一類檢查手段。
近日，中華醫學會心血管病學分會高血壓學組發布《成人四肢血壓測量的中國專家共識》（簡稱《共識》），讓四肢血壓測量進一步走入了臨床醫生的視野。
◆ 四肢血壓測量得到的不僅僅是血壓值
為什么說四肢血壓測量臨床意義很大呢？這是因為，同時測量四肢血壓，除了可以分別得到我們的上臂和踝部血壓數值外，還可通過計算，得到三個重要的數值：
臂間血壓差異值
踝間收縮壓差異值
踝臂指數
這三個數值可用于篩查和診斷周圍動脈血管疾病，還能預測心血管事件、心血管死亡和全因死亡風險。
先來看看這三個數值具體的臨床意義。
臂間血壓差異—— 我國高血壓防治指南要求，首次測血壓時就應當測量雙上肢血壓，不僅可以防止由于兩側上肢血壓差異而漏診高血壓，還能篩查頭臂和上肢動脈狹窄。
在正常情況下，兩側上臂血壓值間也可能有差異。研究認為，由于左側鎖骨下動脈來源于主動脈，二者之間形成銳角（此處須腦補解剖結構），血流形成湍流而導致左臂血壓降低（也就是說左側上臂血壓常常低于右側上臂血壓），從而出現了臂間血壓差異。
在異常情況下，如當上肢動脈有狹窄，就會影響進入肱動脈的血流量，從而導致狹窄側血壓降低。
臨床上，上肢動脈狹窄好發于鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈，當臂間血壓差異增大時，就提示可能有鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈等動脈的狹窄。我們通常將臂間血壓差異≥10毫米汞柱作為異常的診斷標準。
研究發現，臂間血壓差異增大，特別是收縮壓臂間血壓差異增大，與心血管死亡及全因死亡、高血壓、動脈粥樣硬化的發生和預后密切相關，并與卒中、慢性腎功能不全等靶器官損害的發生發展相關。
踝間收縮壓差異——相較于臂間血壓差異，有關踝間收縮壓差異與心血管疾病關聯的研究較少。不過，收縮壓踝間收縮壓差異常常作為間歇性跛行的輔助診斷指標。
間歇性跛行，是下肢動脈疾病的典型表現，是指剛開始走路的時候沒有異常，連續走一段距離后便出現下肢不適，走路一瘸一拐，而休息一小段時間后不適感又可以完全消失。
此外，有研究指出，踝間收縮壓差異可預測慢性腎病進展及心血管病預后。透析患者收縮壓踝間收縮壓差異≥15毫米汞柱，是全因死亡及心血管死亡的獨立預測因子。
踝臂指數——該指數的計算方法是踝部收縮壓與上臂肱動脈收縮壓的比值。
若踝臂指數增大（≥1.4），一種可能是主動脈和大血管存在鈣化和硬化，另一種可能是頭臂和鎖骨下動脈狹窄閉塞。
若踝臂指數降低（＜0.9），提示可能存在動脈疾病，如主動脈狹窄（或閉塞）和主動脈夾層（雙側踝臂指數對稱性降低）、下肢動脈狹窄（單側踝臂指數降低）。
◆ 八類患者要加強測量四肢血壓
《共識》建議，以下八類患者需要加強測量四肢血壓，具體包括：
1.臂間血壓差異增大的患者（若收縮壓臂間血壓差異＞20毫米汞柱，建議進行四肢血壓測量，以便全面了解周圍血管病變情況）。