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胸外科自體血治療肺術后持續漏氣

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【血液|胸外科自體血治療肺術后持續漏氣】說到“自體血”大部分人想到的是“自體血的回輸” ，主要適用于術中出血量大的病人。異體輸血容易導致肝炎、艾滋病等傳染病的傳播。在胸外科自體血不僅可以用于手術還可以用于治療持續性肺漏氣。
持續性肺漏氣( persistent air leak ， PAL) 是肺切除術后常見的并發癥之一，通常術后肺漏氣時間持續超過 5 或 7 d ，即可診斷為持續性肺漏氣。
肺術后持續性漏氣的分級判定標準：肺術后持續性漏氣程度采取 Cerfolio 制定的標準：0 級: 無漏氣發生 Ⅰ級: 用力咳嗽時出現漏氣表現 Ⅱ級: 輕咳或者深呼氣末出現漏氣表現 Ⅲ級: 平靜呼氣末即可出現漏氣表現。從患者咳嗽時胸腔閉式引流裝置就可判斷大概漏氣量。
自體血指患者自身靜脈血，根據情況可取自外周靜脈或中心靜脈，需嚴格無菌操作下，用 50 ml 注射器抽取靜脈血 50 ～ 100 ml ，無需添加任何抗凝劑。
傳統方法有胸腔內灌注 50％葡萄糖、滑石粉以及生物蛋白膠等方法；北京世紀壇醫院胸外科目前采用自體血注入胸腔來治療肺持續漏氣現象。自體血“補片”胸腔內灌注治療 PAL 的病理生理機制是多方面的，可能與如下因素有關: 首先是直接的機械作用，自體血液直接覆蓋肺臟層胸膜表面的微小破損，以及肺實質中的缺損，進而使漏氣減少。其次，血液中含有的纖維蛋白(原) 以及血液等刺激臟層、壁層胸膜的間皮細胞，使其向類似血管內皮樣細胞變化，形成的炎性反應可以導致肺表面裂口的閉合痊愈和臟層、壁層胸膜之間的黏連再次，自體血液中還含有凝血酶、凝血因子等，可以形成血凝塊，具有高度黏稠性，可促進破裂口之間的黏著。

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具體方法：患者進行床旁胸部X線檢查，確認肺復張后，碘伏仔細消毒引流管臨近胸壁處，將注射器針頭斜形刺入胸管內，胸管遠端夾閉防止血液引流至胸瓶內無法發揮作用，迅速將自體血 50 ～ 100 ml 經胸腔引流管注入胸腔內，針孔處如有漏氣可用透明貼密閉。然后將胸瓶抬高并懸掛在輸液架上，高于胸壁約 50cm ，以阻止血液流出。同時囑患者床上翻轉多次變換體位，使自體血與胸膜廣泛均勻接觸。 24 ～ 48 h 后，將胸瓶放回原處，觀察漏氣情況。整個操作過程注意無菌操作。記錄患者自確定術后漏氣開始至漏氣停止的時間，為患者漏氣持續時間。
護理：

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1、呼吸道管理由于肺部手術后持續肺漏氣引起氣體交換功能受損，患者常常出現缺氧癥狀。給予持續鼻塞或鼻導管吸氧，氧流量 2～4Ｌ／ｍｉｎ注意觀察患者的呼吸頻率、節律；痰液粘稠者給予霧化吸入以及體療排痰。囑患者不要用力咳嗽，以防加重漏氣量。
2、適量活動胸腔內打入自體血后需要將胸腔閉式引流瓶抬高掛起，此時會限制患者活動，使患者下床活動減少，應囑患者鼓勵患者下床活動，在床上可翻身、伸屈四肢，同時向家屬及患者宣教防止胸管脫出，由于胸腔內的液體不能自然流出會從穿刺部位滲出，導致傷口處敷料污染，應保持敷料清潔干燥，污染時及時更換，避免造成感染。
3、心理護理肺部手術后持續肺漏氣患者置胸腔閉式引流管的時間較長不適感增強，日常生活不方便，住院時間延長費用增加，患者均有不同程度的焦慮、抑郁等情緒。應加強與患者及家屬的溝通交流，耐心地疏導患者，有效減輕或消除患者不良心理反應，使患者配合治療。